Артроскопия суставов в диагностике и лечении заболеваний коленного сустава

Артроскопия коленного сустава — информативное и малотравматичное хирургическое вмешательство, которое проводят врачи для диагностики или лечения повреждений внутренних отделов сустава. Такое исследование предполагает использование артроскопа – аппарата с волоконно-оптической камерой, который является разновидностью эндоскопа, его вводят в структуры сустава через небольшой разрез. Такой аппарат позволяет увидеть внутреннее строение сустава, детально рассмотреть его и под визуальным контролем провести оперативное лечение. Благодаря минимальной травматичности артроскопия имеет много преимуществ по сравнению с классической открытой хирургией, в частности, на порядок ускоряет процесс восстановления после операции и повышает вероятность успешного лечения.

Перелом шейки бедра: смертельно опасная травма

Для пожилого человека перелом шейки бедра является одной из самых опасных травм, нередко приводящих к летальному исходу больного.

Когда проводится артроскопия коленного сустава?

Большинство современных врачей считают артроскопию перспективным направлением в травматологии и ортопедии. Данная процедура позволяет снизить количество диагностических ошибок и уменьшить количество открытых вмешательств на крупных суставах. По статистике, артроскопия коленного сустава помогает установить правильный диагноз в 94-96% случаев, ускоряет постановку диагноза в 7 раз, сокращает сроки госпитализации в 3 раза и позволяет добиться хороших отдаленных результатов терапии.

Артроскопия коленного сустава показана при:

• повреждение мениска и наличие кисты;
• повреждение крестообразных связок (одного из основных стабилизаторов коленного сустава);
• травмы и заболевания синовиальной оболочки;
• травмы и заболевания жирового тела (жировые тела Гоффа);
• травмы и заболевания суставного хряща;
• деформирующий остеоартроз;
• артрит;
• распространенный вывих или подвывих надколенника;
• наличие свободных тел в суставе;
• внутрисуставные переломы.

Как проводится и что показывает?

Артроскопия коленного сустава проводится под наркозом, как правило, врачи отдают предпочтение эпидуральной анестезии, в некоторых случаях также может быть проведена общая анестезия или пуповинная анестезия. Врач делает лишь несколько небольших надрезов – для введения артроскопа, а также специальных хирургических инструментов (они очень маленькие).

Артроскопия позволяет в режиме реального времени наблюдать за областью сустава на видеомониторе. Для лучшей видимости врачи могут вводить в сустав специальную жидкость. При необходимости могут быть сделаны дополнительные небольшие разрезы для более точного осмотра всех элементов сустава.

После визуализации всех структур сустава, а также выявления внутрисуставных повреждений и заболеваний врачи могут проводить лечебные манипуляции на менисках, связках, хрящах или синовиальной оболочке. В частности, при артроскопии врач может скорректировать, удалить или сшить поврежденные участки мениска, устранить повреждение хряща или повреждение крестообразных связок и т д. После завершения вмешательства сустав промывают специальной стерильной жидкостью, вводят дренажную трубку можно установить в полости.

Последним этапом артроскопии является наложение мелких швов на места проколов, сверху область вмешательства закрывают стерильной повязкой.

Артроскопия коленного сустава не является новым видом диагностики. Однако исследователи всего мира постоянно пытаются сделать такое вмешательство информативнее и безопаснее. В частности, в 2019 году была опубликована статья китайских исследователей (кафедра биомедицинской инженерии Медицинской школы Университета Цинхуа, Пекин, Китай) о возможности использования современных виртуальных систем наблюдения для артроскопии. Использование специального стереошлема делает вмешательство более точным и увеличивает площадь обследуемых участков сустава. Надежность системы подтверждена рядом клинических исследований, что делает ее весьма перспективной для использования в медицине.

Противопоказания к артроскопии коленного сустава

Как и любое медицинское вмешательство, артроскопия коленного сустава имеет ряд противопоказаний к выполнению:

• тяжелое общее состояние больного;
• аллергия на анестетики;
• спайки в суставной области (мешают ходу артроскопа);
• контрактура суставов (при склерозе связок и спазмах мышц врач не может поместить артроскоп в полость сустава);
• активный воспалительный процесс в суставе.

Также имеется ряд временных относительных противопоказаний к артроскопии, в том числе инфекционные заболевания, лихорадка, заболевания кожи в области вмешательства и др.

Возможные осложнения

Артроскопия, как правило, хорошо переносится пациентами. Однако иногда такое вмешательство заканчивается развитием определенных патологий:

• осложнения, связанные с анестезией;
• осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, например, при поражении подколенной артерии или вены во время вмешательства;
• осложнения со стороны нервной системы (в такой ситуации больного может беспокоить онемение или покалывание в области сустава, симптом возникает из-за поражения нервных ветвей и носит преходящий характер);
• растяжение внутренней боковой связки (такое осложнение может быть спровоцировано слишком активными манипуляциями врача с целью увеличения зоны обследования);
• тромбоэмболические осложнения (наблюдаются крайне редко);
• гемартроз (выраженное и болезненное кровотечение в полость сустава);
• подтекание синовиальной жидкости (обычно провоцируется быстрым возобновлением активной деятельности после вмешательства).

Успех и безопасность артроскопии во многом зависят от мастерства лечащего врача, а также от соблюдения пациентом рекомендаций врача.

Восстановление после артроскопии

Артроскопия суставов обычно не требует длительной госпитализации. При оперативном вмешательстве на менисках больной может быть выписан через 2-3 дня. А реабилитационный период после такой операции занимает от 1 до 3 месяцев. Как правило, пациентам в послеоперационном периоде назначают:

• прием антибиотиков;
• использование обезболивающих препаратов;
• легкий массаж.

Со временем для развития коленного сустава потребуются специальные упражнения, их подбирает врач индивидуально. Также специалисты могут порекомендовать некоторые физиотерапевтические процедуры.

Комментарий эксперта

Травматолог-ортопед «СМ-Клиник» Алишер Зохиров

Артроскопия – малотравматичный метод лечения, позволяющий восстановить анатомию поврежденных структур. Его неинвазивный характер заключается в следующем: с помощью артроскопа с установленной видеокамерой мы можем буквально заглянуть вглубь сустава и провести операцию, не делая для этого больших разрезов — просто с помощью специальных высокотехнологичных инструментов, позволяющих манипулировать в ограниченном пространстве. Например, специальные артроскопические щипцы, с помощью которых можно удалить мениск и другие поврежденные структуры; шов, помогающий восстановить поврежденную связку, капсулу, мениск. С помощью бора мы можем удалить костные разрастания, возникшие во время травмы. Однако есть некоторые пациенты, которым такие вмешательства показаны не только при травмах. Например, при остеоартрозе в суставе разрастаются остеофиты (костные разрастания), образуются спайки. С помощью артроскопии можно «очистить» сустав: обработать его так называемым шейвером. «фибриллированные» структуры, устраняет спайки, стачивает остеофиты и таким образом продлевает срок службы сустава.

Чтобы реабилитация после артроскопии протекала более успешно, уже на этапе планирования следует обращать внимание на общее состояние организма: проходить обследование не только непосредственно перед операцией, но и в момент, когда появляются показания к вмешательству учредил. Это позволит выявить сопутствующие заболевания и вылечить их или хотя бы стабилизировать общее состояние организма больного.