Коклюш: почему болеют вакцинированные дети?

Прививка от коклюша комбинированной вакциной АКДС часто вызывает сомнения у родителей. Слишком много говорят о реакциях детского организма на введение – повышении температуры тела, припухлости и покраснении в месте инъекции. Некоторые источники даже опасаются развития заболеваний центральной нервной системы после прививки. Опасаясь осложнений, некоторые родители вообще отказываются от вакцинации, полагаясь на коллективный иммунитет (иммунитет общества). Другие выбирают зарубежные аналоги АКДС за их хорошую переносимость.

Известно, что именно коклюшный компонент вакцины вызывает такую ​​бурную реакцию организма, какой в ​​бытовом препарате является цельноклеточная. Бесклеточный коклюшный компонент иностранных прививок на самом деле легче переносится. Одинакова ли эффективность вакцин? Сравним с MedAboutMe.

Опасности общественных мест: как оставаться активным и не заражаться?

Лайфхаки для личной защиты от вирусов и бактерий в общественных и людных местах.

История вакцинации против коклюша

Коклюш — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (с мелкими каплями слюны и слизи) при кашле, чихании и разговоре с больным человеком. Характерным признаком заболевания является приступообразный спазматический кашель, длящийся 6-8 недель и более. Особенно восприимчивы к инфекции дети первого года жизни – заболевание развивается у них в 70-100% случаев. Они наиболее тяжелобольны с высоким риском развития осложнений (пневмония, остановка дыхания, ателектаз легкого, энцефалопатия), вплоть до летального исхода. Несмотря на то, что заболевание традиционно считается «детским», взрослые тоже могут заразиться коклюшем, но с меньшей вероятностью (до 23,7%).

Коклюш вызывает бактерия Bordetella pertussis, открытая в 1906 г. Менее чем через десять лет, в 1913 г., были предприняты первые попытки создания вакцины, а к 1941 г североамериканские компании успешно производили цельноклеточные препараты, содержащие инактивированные бактерии коклюша. В это же время в США началась вакцинация, которая показала хорошую эффективность вакцинации — 70-90%.

С 1950 г во многих странах мира получила широкое распространение вакцинация детей цельноклеточной коклюшной вакциной (ЦКВ), что позволило снизить заболеваемость до одного случая на 100 000 жителей. В 1950-1975 гг коклюш считался хорошо контролируемой инфекцией, например в США и Великобритании. Но в довакцинальный период эта «детская болезнь» занимала второе или третье место по детской смертности.

На протяжении многих лет поступали сообщения о необычных реакциях, предположительно связанных с использованием цельноклеточных вакцин против коклюша, включая АКДС. Это побудило исследователей разработать новый, менее реактогенный препарат — бесклеточные коклюшные вакцины (БКВ). В настоящее время для специфической профилактики коклюша в ряде стран, в том числе и в России, продолжают использовать комбинированные вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент. Хотя в большинстве штатов уже заменили «старые» вакцины на «новые».

Цельноклеточные и бесклеточные коклюшные вакцины — в чем разница?

Вакцина АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная) широко применяется в нашей стране в качестве прививки от дифтерии, столбняка и коклюша с 1966 г. Она содержит взвесь убитых коклюшных микробов, то есть целых клеток бактерий.

Комбинированные вакцины против коклюша зарубежного производства (Пентаксим, Инфанрикс), разрешенные к применению в России, содержат бесклеточный коклюшный компонент. Что это обозначает? Для производства вакцины используется не целая бактерия, а несколько ее частей (антигенов), которые необходимы иммунной системе для выработки иммунитета, среди них анатоксин, гемагглютинин, пертактин, фимбрии. Это позволяет удалить из вакцины компоненты клеточной стенки бактерий, вызывающие реакции после вакцинации, но в то же время стимулировать выработку иммунитета против коклюша. На словах все звучит идеально, но что показывает практика?

Заболеваемость коклюшем: статистика

На практике бесклеточная коклюшная вакцина не оправдала возложенных на нее надежд, что подтверждается статистикой.

Долговечность, ок. 10-15 лет применения БКВ в развитых странах привело к увеличению заболеваемости коклюшем среди детей младшего и дошкольного возраста, подростков и взрослых.

Так, в США бесклеточные коклюшные вакцины были введены в национальный календарь с 1990-х годов. По статистике, в 1992 году в стране было зарегистрировано 4 083 случая заболевания, а в 2012 году, спустя 20 лет, уже 41 000 случаев. При этом охват вакцинацией населения оставался высоким.

Заболеваемость коклюшем в России также достаточно высока. В 2017 г., по официальным данным Роспотребназора, зарегистрировано 5145 случаев заболевания (3,70 на 100 тыс населения), а в 2018 г вдвое больше — 10421 случай (7,10 на 100 тыс населения). Заболевание регистрируют в различных возрастных группах, в том числе среди детей первого года жизни. Хуже всего то, что сохраняется смертность детей от коклюша. Как и в США, в России большинство заболевших привиты. Стоит отметить, что официальная статистика в нашей стране отражает лишь «верхушку айсберга», поскольку на практике диагноз коклюша ставится лишь в 10-12% случаев по ряду причин.

С чем связан рост заболеваемости коклюшем в мире?

Проанализировав текущую ситуацию в мире, специалисты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что причин появления все новых и новых случаев коклюша несколько. Добровольный отказ от вакцинации, как и в случае с распространением кори, здесь не занимает лидирующего положения. Скорее наоборот: дети и взрослые привиты, но все равно болеют. Выходит на первый план:

• недостаточная эффективность бесклеточной коклюшной вакцины;
• недостаточная продолжительность и напряженность иммунитета после вакцинации цельноклеточными и бесклеточными коклюшными вакцинами;
• изменение строения самой коклюшной бактерии.

Какой иммунитет формируется после вакцинации против коклюша?

Анализ многолетнего применения комбинированных вакцин с цельноклеточным коклюшным компонентом (АКДС) показал их высокую эффективность, достигающую 92-98%.

Используемые в настоящее время комбинированные вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом отличаются друг от друга набором антигенов коклюшных бактерий, что существенно влияет на их эффективность. Эффективность вакцины только с одним антигеном в составе достигает 71%, а с четырьмя антигенами достигает максимум 93%.

Продолжительность иммунитета после полного курса вакцинации и ревакцинации также различна. Для CCV это 6-12 лет, что можно сравнить с иммунитетом после заражения, а для BCV от 3 до 7 лет. Дело в том, что цельноклеточная коклюшная вакцина, как живая бактерия, активирует Т-клетки иммунной системы, развивается клеточный иммунный ответ, сохраняется «память» об инфекции. В то время как бесклеточные коклюшные вакцины стимулируют гуморальный иммунный ответ — выработку защитных антител, уровень которых со временем снижается.

Эта разница в формировании иммунного ответа объясняет рост заболеваемости коклюшем, особенно среди детей, подростков и взрослых, в странах, использующих бесклеточные коклюшные вакцины для вакцинации.

Многие многолетние исследования в разных странах мира не нашли убедительных данных, подтверждающих связь возникновения поражений ЦНС с применением вакцины АКДС. Эксперты ВОЗ акцентируют внимание на безопасности препаратов, содержащих как цельноклеточные, так и бесклеточные компоненты коклюша, признавая при этом их более высокую эффективность в отношении CCV.

Родители имеют право выбирать, какую вакцину использовать для прививки своего ребенка. Самое главное – ни в коем случае не отказываться от вакцинации, ведь коклюш все же опасен для жизни и здоровья детей раннего возраста. Несмотря на некоторые различия в формировании иммунного ответа, его длительности и общей эффективности вакцин, они все же снижают риск развития опасного инфекционного заболевания у детей, особенно на первом году жизни.