Содержание
Корь снова на первых полосах и экранах СМИ. В некоторых российских городах снова вводятся ограничения для непривитых детей и взрослых. И хотя официального объявления об эпидемии кори еще не было, ситуация явно нестабильна. MedAboutMe выясняет, как получилось, что болезнь, о победе над которой не так давно медики и ученые заявили, возвращается и постепенно набирает силу? Что это значит для обычных людей?
Опасности общественных мест: как оставаться активным и не заражаться?
Лайфхаки для личной защиты от вирусов и бактерий в общественных и людных местах.
Цель на элиминацию
Не так давно, полвека назад, корь считалась крайне опасным вирусным заболеванием и входила в десятку самых частых причин детской смертности. В 1980 году от него умерло 2,6 миллиона человек во всем мире. С применением вакцины ситуация стала быстро улучшаться. В 2000 году вирус кори «всего» убил 548 000 человек. И это при том, что на тот момент 73% детей получили хотя бы одну дозу вакцины.
Под руководством ВОЗ на борьбу с инфекцией были мобилизованы силы стран всего мира. В начале 2000-х планету захлестнула волна программ профилактики кори. Речь шла уже не о простом снижении заболеваемости, а о ликвидации болезни во всех основных районах планеты. В данном случае под элиминацией подразумевалось прекращение распространения инфекции в конкретном регионе за счет повышения иммунитета населения. При этом возможны единичные завозные случаи заболевания или локальные вспышки.
Что такое коллективный иммунитет?
Популяционный иммунитет – это способность населения (сообщества людей, проживающих на определенной территории) противостоять инфекции, благодаря тому, что часть населения имеет к ней иммунитет. Чем больше людей имеют иммунитет к данной инфекции, тем меньше вероятность ее распространения и достижения тех, у кого этого иммунитета нет. В отношении кори: привитые служат защитой для тех, кто по разным причинам не привит. Но если привитых слишком мало, возникают вспышки заболевания, поражающие непривитых граждан.
Для реализации амбициозных планов по борьбе с корью необходимо было строго следовать следующим основным стратегиям:
- вакцинация 95% детей двумя дозами коревой вакцины;
- возможность получения второй дозы вакцины лицам, имеющим повышенную восприимчивость к кори;
- лабораторное подтверждение всех подозрительных случаев и уточнение источника инфекции;
- информировать общественность и врачей о пользе и рисках вакцинации, причем важным моментом была достоверность и актуальность информации.
Практически все эти программы были рассчитаны до 2010-2012 годов. И результаты были потрясающими. Смертность от кори снизилась на 74% во всем мире. В 2010 г зарегистрировано всего 139,3 тыс случаев смерти больных корью.
В последующие годы заболеваемость продолжала снижаться, но уже не так стремительно. В 2015 году ВОЗ сообщила о 134 200 случаях смерти от кори, при этом 85% детей получили хотя бы одну дозу вакцины. Всего, по подсчетам специалистов, за 15 лет борьбы с инфекцией спасено 20,3 млн жизней.
Корь: возвращение
Несмотря на успехи в борьбе с корью, в последние годы в европейских странах регистрируется все большее число вспышек. В 2017 г в список стран-лидеров по заболеваемости корью вошли Румыния (4,8 тыс случаев) и Италия (4,9 тыс.). Значительный рост заболеваемости корью также наблюдается в Украине — на конец 2017 года было около 3,3 тыс человек. Таджикистан с 685 случаями находится на одном уровне с Германией (950), Францией (433) и Бельгией (368). Эти показатели в среднем в 3 раза выше, чем в 2016 году.
В подавляющем большинстве случаев больные не были вакцинированы. Таким образом, в Украине охват плановой вакцинацией детей составил менее половины необходимого количества. С 2015 года эта страна входит в первую десятку стран с самым низким охватом вакцинацией от детских инфекционных заболеваний, таких как дифтерия, коклюш и корь. Массовые отказы от вакцинации наблюдались и в пораженных странах Европы. Это, по мнению специалистов, стало основной причиной возвращения кори.
На фоне распространения инфекции по Европе выделяется Беларусь. В последние годы в стране регистрируются лишь единичные завозные случаи кори, а жертвами становятся туристы, посетившие соседние европейские государства. Это действительно зона, свободная от кори. И объяснение этому очень простое: по оценкам специалистов, охват вакцинацией против кори в стране составляет 98%. ВОЗ считает вакцинацию 95% взрослых и 97% детей достаточной для полной защиты от вируса. Так что Беларусь — живой пример работы коллективного иммунитета во всей красе.
Причины распространения кори в России
Последние несколько лет стали поворотным моментом для России. Корь оказалась побежденной, и ее заболеваемость находится под относительным контролем. Но первые тревожные сообщения о локальных вспышках кори относятся к началу 2010-х годов. Так в 2011 году Санкт-Петербург начал подготовку к международной сертификации территории, свободной от кори. Но в январе 2012 года был зарегистрирован первый случай завозной инфекции, и через короткое время болезнь распространилась по всему городу: в апреле того же года было известно уже 146 случаев кори, в том числе 94 детей. Мечты о сертификации пришлось забыть.
Чаще всего вспышки в России начинаются с завозной инфекции. Учитывая почти 100% контагиозность кори, неудивительно, что она быстро распространяется среди непривитых лиц и граждан группы риска. Так в 2014 году в Курской области 147 человек заболели корью после того, как к ним домой пришла девушка, обучающаяся в московском вузе. Суть этой истории в том, что ни девочка, ни ее многочисленные родственники не были привиты, так как были членами баптистской церкви, которая не проповедовала никаких прививок. Известны также случаи массового возникновения кори среди космических сред.
Следует отметить, что в 2014 г российские официальные лица по-прежнему связывали рост заболеваемости корью с беженцами из Украины. Но уже сейчас можно с уверенностью констатировать, что речь идет не только о беженцах, но и о собственных гражданах России, которые по разным причинам отказываются от вакцинации и вакцинации своих детей.
Сегодня корь продолжает распространяться по всей России. По данным Роспотребнадзора, заболеваемость корью на конец 2017 г увеличилась в 4,3 раза по сравнению с 2016 г и составила 0,25 случая на 100 000 населения. При этом корь чаще всего регистрируется в Республике Дагестан (2,16), Чечне (1,3), Московской области (1,2) и действительно в столице (1,08 случая на 100 тыс населения).
Итак, корь вернулась. По мнению экспертов, Россия находится на грани эпидемии. Основными причинами, почему инфекция набирает силу, являются:
- Снижение популяционного иммунитета.
В обществе слишком много людей, незащищенных от этой заразы. И именно они становятся первыми жертвами болезни – и источниками заражения для окружающих.
- Массовый отказ родителей от вакцинации детей.
Не секрет, что антипрививочное движение в последние годы укрепило свои позиции. К сожалению, это часть общей тенденции, объединяющей растущий интерес граждан к гомеопатии и другим ненаучным методам лечения на фоне роста негативного отношения к народной медицине. Мы только начали видеть результаты этих процессов.
- Слишком позднее выявление больных корью.
Люди не спешат обращаться за помощью до появления характерной сыпи. В результате корь с ее поразительно высокой заразностью быстро распространяется, приводя к новым жертвам.
- Увеличение числа случаев завоза кори из бывших советских республик.
Политика привлечения мигрантов из соседних стран, где массовая вакцинация против кори давно не поддерживается, должна сочетаться со строгим медицинским контролем въезжающих в Россию. Пока это приводит лишь к повышенному риску новых вспышек заболевания.
Особенности заболевания
Вирус кори очень нестабилен. Во внешней среде погибает в течение 2 часов, но в каплях воды и слизи может существовать более длительное время. Он летуч и очень заразен, то есть заразен. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Разговоры, чихание, кашель, даже сам факт нахождения больного в одном помещении с другими людьми – все это значительно повышает риск заражения.
Инкубационный период (с момента заражения до появления первых симптомов) может длиться от 8 дней до 2 недель. Заболевание начинается со скачка температуры до 38-40°С, насморка, сухого кашля и головной боли. Человека раздражает яркий свет, отекают веки, может покраснеть конъюнктива. На горле, твердом и мягком небе появляются красные пятна.
Уже на 2-й день болезни на внутренней стороне щек по слизистой оболочке распространяются так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика — беловатые пятна с красной каймой. Это характерный симптом кори, поэтому выявить его можно еще до появления сыпи на теле больного. Наконец, на 4-5-й день болезни тело покрывается характерными для кори высыпаниями в следующем порядке: на лице, шее и за ушами, несколько позже на туловище и, наконец, на руках и ногах, и даже на пальцах. Отдельные папулы могут сливаться друг с другом.
На 4-й день температура нормализуется, а сыпь в порядке высыпаний темнеет, шелушится и со временем на месте остаются только пигментные пятна, которые полностью исчезают через 1-2 недели.
Факт!
Больной становится заразным, то есть начинает распространять инфекцию, за 2 дня до появления первых симптомов. И считается незаразным с 5-го дня с момента начала высыпаний.
Корь опасна своими осложнениями – они обычно являются причиной смерти. Нередко на фоне кори развиваются патологии центральной нервной системы и дыхательных путей, заболевания желудочно-кишечного тракта. Очень часто ослабленный организм атакует бактериальная инфекция. У каждого третьего больного корью развивается бактериальная пневмония или энцефалит. Важнейшие группы риска по развитию осложнений от кори – дети в возрасте до 5 лет и взрослые старше 20 лет, а также лица с иммунодефицитом.
По словам врачей, иммунная система переболевших корью еще полгода после этого находится в ослабленном состоянии, а это значит, что человек особенно уязвим для различных инфекций.
Против кори пока нет специфического лечения, то есть такого, которое будет воздействовать конкретно на вирус, вызывающий ее. В 2014 году американские исследователи из Института Эмори заявили, что находятся на грани разработки лекарства от кори, но пока препарат находится только в лаборатории.
А это значит, что лечить корь нечем – остается только облегчить течение болезни больного, не допустить присоединения вторичной бактериальной инфекции или развития других осложнений, постараться снизить риск заражения для окружающих в группе риска и ждать выздоровления.
Факт!
Согласно рекомендациям ВОЗ, дети, больные корью, должны получать витамин А. Обычно вводят 2 дозы с интервалом в один день. Врачи считают, что препарат снижает смертность от кори на 50% и предотвращает развитие осложнений на глазах.
Антибиотики не действуют на вирус — причину кори и назначаются только в случае вторичной бактериальной инфекции.
Особенности прививки
Стойкий пожизненный иммунитет формируется, если человек переболел корью. Вакцинация не так проста.
Среди населения бытует мнение о низкой эффективности противокоревой вакцины. Так как одна доза препарата не защищает от болезни. В этом утверждении есть значительная доля правды. ВОЗ не зря говорит о необходимости двух доз вакцины. Исследования показывают, что у 15% детей не вырабатывается иммунитет после первой прививки. Кроме того, по данным ряда исследований, при однократной вакцинации спустя 10 лет только у 36% привитых сохраняются антитела против кори.
Сегодня прививка от кори включена в национальный календарь прививок. Дети получают две дозы лекарства – в возрасте 1 года и 6 лет, в составе комбинированной вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита. Предполагается, что до первой прививки у ребенка еще есть в крови антитела к вирусу кори, полученные от матери. Однако недавно было доказано, что эти антитела присутствуют только в том случае, если мать болела корью или была вакцинирована двумя дозами вакцины. В противном случае малыш может оказаться незащищенным до первой прививки.
Если ребенок не был привит в детстве или получил только одну дозу вакцины, его можно вакцинировать в возрасте 15-17 лет. Если взрослый в возрасте до 65 лет не был вакцинирован, не помнит ничего подобного в своей жизни или был вакцинирован только один раз, он также может быть вакцинирован.
Факт!
Врачи также рекомендуют всем людям, родившимся до 2000 года, сделать прививку от кори. Раньше дети получали только одну дозу вакцины, поэтому у тех, кто пережил детство в прошлом веке, иммунитета уже нет.
Об эффективности вакцинации свидетельствует тот факт, что от 80% до 98% случаев кори приходится на непривитых лиц или лиц, не предоставивших информацию о своих прививках. А это значит, что вакцинация как минимум защищает от инфекции подавляющее большинство привитых. Кроме того, даже если привитый человек заболеет, у него будет легкая инфекция, и у него гораздо меньше шансов получить серьезные осложнения.
Как победить корь снова?
Среди мер, предпринятых властями для остановки эпидемии:
- Повышение возрастного ценза для вакцинации.
В России в декабре 2016 года были внесены изменения в национальный календарь прививок, согласно которым граждане уже не моложе 35 лет, а до 55 лет прививаются от кори бесплатно.
- Очищающая иммунизация.
Так называется кампания по массовой вакцинации граждан, проживающих в районах с высоким риском заражения. Решение по данному мероприятию принимает региональный Роспотребнадзор. Например, прошлой осенью в Хабаровском крае было принято решение о проведении подчищающей вакцинации против кори граждан от года до 35 лет, а также лиц из группы риска в возрасте от 36 до 55 лет год. Аналогичная процедура была проведена годом ранее в Екатеринбурге и др. в ходе массовой вакцинации также пересматриваются медицинские льготы по вакцинации.
- Ограничительные меры.
В некоторых регионах чиновники местных управлений Роспотребнадзора начали вводить различные ограничительные меры. Например, в декабре 2016 года в Екатеринбурге был введен запрет на посещение детских образовательных учреждений непривитыми детьми и подростками, ранее не болевшими корью. Эти правила распространялись и на сотрудников этих учреждений. Сегодня аналогичные меры вводятся и в других крупных городах страны.
Что делать в преддверии эпидемии кори обычным гражданам?
Спросите себя: привиты ли я и мои близкие? Вакцинация не требуется, если есть достоверные данные о двух прививках или если человек уже болел корью. Если такой информации и сведений о заболевании нет, нужно идти и делать прививку. Даже если прививка была сделана ранее, но человек забыл о ней, с ревакцинацией ничего неприятного не произойдет. Если вам нужна конкретная информация, вы можете пройти тестирование на антитела к вирусу кори.
Парадокс: столь опасное заболевание, грозящее серьезными осложнениями, не всегда сразу диагностируется, несмотря на самый характерный симптом, который невозможно не заметить – сыпь. В то же время корь отличается от традиционной ОРВИ. Затем при гриппе развиваются симптомы общей интоксикации, весь зев красный, но твердое небо краснотой не покрыто. Сыпь при гриппе в полости рта не возникает. Наконец, вирус гриппа не вызывает сыпи за ушами. Есть и другие инфекционные заболевания, которые на определенных стадиях можно спутать с корью. А это значит, что при появлении первых симптомов следует обратиться к врачу. Только квалифицированный врач может поставить правильный диагноз.
Стоит ли бороться с властями, ограничивающими посещение государственных учреждений непривитыми детьми и взрослыми? Учитывая заразный характер кори и высокий риск развития серьезных осложнений от заболевания, возможно, нет. Лучший способ защититься как от вируса кори, так и от «государственного произвола» – это своевременная вакцинация.
Загрузка...
