Перелом шейки бедра: смертельно опасная травма

Перелом бедра считается одной из самых тяжелых травм, которые может получить человек, особенно если речь идет о пожилом пациенте. По статистике каждую минуту в России 17 человек ломают часть периферического скелета, а 7 человек ломают позвонки. И каждые 5 минут один из наших соотечественников получает перелом бедра.

Что касается последствий, то эту травму сложно даже сравнить с другими нарушениями. По разным данным, от 20 до 50% пожилых людей, получивших его, умирают в течение года после аварии. При такой смертности в этой возрастной группе это заболевание даже оставляет позади многие тяжелые инфекции.

MedAboutMe выяснил, что такого страшного в переломе шейки бедра и почему у пожилых людей повышен риск умереть от него.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра: смертельная травма

Тазобедренный сустав является самым большим во всем скелете человека. Его суставная (вертлужная) полость входит в состав таза. В этой полости находится головка бедренной кости. Между телом и округлой головкой бедренной кости имеется перемычка — шейка. Именно ее принято называть «шейка бедра» (ШБ), хотя на самом деле правильно говорить «шейка бедра».

Кровеносные сосуды проходят через шейку бедра и снабжают головку питательными веществами и кислородом. При переломе кровоснабжение прекращается. Это наполнено рядом неприятных условий:

  • остеонекроз (аваскулярный некроз) головки и шейки бедренной кости — остальная часть бедренной кости (фрагмент головки и шейки), лишенная питания, рассасывается и отпадает;
  • ложный сустав – несращение перелома вследствие снижения кровоснабжения и др.

Особенности лечения

Существует два принципиально разных подхода к лечению перелома в СБ:

  • консервативная терапия – наложение гипсовой повязки, медикаментозное лечение;
  • оперативное лечение — оперативное вмешательство с остеосинтезом (чаще у молодых пациентов) или с эндопротезированием (чаще у пожилых).

Сегодня большинство специалистов в этой области склоняются к тому, что хирургическое решение проблемы намного безопаснее и эффективнее. Пожилые люди тяжело переносят период в несколько месяцев консервативного лечения, у них развивается ряд осложнений и др. кроме того, доказано, что состояние психики больных улучшается при хирургическом лечении больного, т.е операции эндопротезирования, остеосинтеза.

Остеопороз и переломы

Перелом шейки бедра: смертельная травма

Сам термин «перелом шейки бедра» неразрывно связан с термином «остеопороз». Остеопороз является основной причиной повышенного риска перелома плечевого сустава.

Это системное заболевание, связанное с изменением обмена веществ, в результате которого разрушается структура костной ткани, ее архитектура, уменьшается ее масса. При этом снижается прочность костей, и как следствие, возникает угроза переломов в ситуациях, когда здоровый человек не хочет даже синяка. На сегодняшний день остеопороз входит в перечень важнейших причин смерти и инвалидности граждан наряду с инфарктами, инсультами, раком и др.

У женщин риск перелома шейки бедра значительно выше, чем у мужчин: 17% представительниц прекрасного пола против 2% мужчин, причем риск у женщин быстро возрастает после 50 лет, с наступлением менопаузы и последующим переходом в постменопаузальный период. Причиной этого являются эстрогены, женские половые гормоны. Они играют своеобразную защитную роль по отношению к костной ткани.

Поскольку производство эстрогена снижается с наступлением менопаузы, снижается минеральная плотность костей. В конце 1980-х исследователи обнаружили рецепторы эстрогена на остеобластах (молодых клетках костной ткани) и остеокластах (клетки, разрушающие костную ткань). Было показано, что эстрогены ингибируют активность остеокластов. При недостатке половых гормонов увеличивается продолжительность их жизни, повышается активность, что приводит к ускоренному разрушению костей.

У мужчин кости крупнее, их перестройка происходит намного медленнее, чем у женщин, и у них нет таких гормональных колебаний. У представителей сильного пола тоже есть остеопороз, и он связан с недостатком как андрогенов (мужских половых гормонов), так и эстрогенов. Но в большинстве случаев заболевание развивается у людей с неблагоприятной наследственностью, низкой массой тела и маленьким ростом.

Самый опасный возраст

Изменения в организме, происходящие с возрастом человека, могут стать критическими для состояния скелета, если вовремя не принять меры. Так, с возрастом, после наступления менопаузы, снижается кислотность желудочного сока. Это приводит к тому, что кальций усваивается хуже, чем раньше. А для усвоения кальция необходим витамин D, но у пожилых людей процессы его выработки также замедляются под воздействием солнечных лучей. В результате возникает недостаток как кальция, так и витамина D. Эти процессы часто перекрываются еще и недостатком белков: в пожилом возрасте теряется мышечная масса, а белок усваивается хуже из-за возрастных изменений в желудочно-кишечном тракте тракта — ухудшение перистальтики и др.

Наконец, в пожилом возрасте помимо физиологических изменений вступают в действие и другие факторы риска. В нашей стране к таким факторам относятся:

  • значительное снижение подвижности, сводит к минимуму физические нагрузки;
  • из-за нежелания выходить на улицу, особенно зимой, развивается дефицит витамина D, так как человек получает меньше ультрафиолета от солнца;
  • часто пожилые люди злоупотребляют различными лекарственными препаратами, такими как седативные, снотворные и др., оказывающие дополнительное негативное влияние на состояние костной ткани;
  • алкоголизм — еще один существенный фактор риска для России;
  • неприспособленность инфраструктуры для передвижения пожилых людей — пандусы без поручней, скользкие полы в торговых центрах и перед входами в магазины, высокие ступени, плохая работа по очистке улиц ото льда и др.

Перелом шейки бедра: смертельная травма

Нарушение СБ – повреждение помещения

Может показаться, что улица – самое опасное место для пожилого человека, особенно в холодное время года. Но наблюдения показывают, что 55 % травм бедра приходится на теплые месяцы: май (11 %), сентябрь (10 %), октябрь (10 %). При этом 76% нарушений СБ происходят в закрытых помещениях. Чаще всего травмы СБ возникают при попытке преодоления препятствия (43% дома и 57% на улице). И одним из самых опасных препятствий являются напольные коврики. На втором месте в антирейтинге причин поломки внутри дома — падение с кровати. Вне дома пожилые люди чаще падают при выходе из транспорта или на лестнице.

Перелом шейки бедра и здоровье

Перелом шейки бедра: смертельная травма

Существует несколько причин высокой смертности среди пожилых людей с переломами СБ.

На фоне длительного вынужденного постельного режима у них многократно возрастает риск развития респираторных и сердечно-сосудистых патологий, тромбозов, кровотечений и инфицирования. Застойная пневмония – одно из самых распространенных и буквально смертельных заболеваний при переломе шейки бедра и консервативной терапии.

Но не только физиология есть живой человек. Одним из важнейших аспектов здоровья является душевное состояние. Исследования российских исследователей показали, что у 82% больных пожилого и старческого возраста, перенесших перелом шейки бедренной кости, через некоторое время после перелома выявляются психические расстройства. Специалисты указывают, что у 37 % пострадавших нарушение СБ провоцирует развитие следующих патологий: в 20 % случаев — спутанность сознания (чаще у пожилых пациентов), в 9 % — ситуативную депрессию (чаще у молодых больных), у 6 % — нарушения сна, у 3 % — алкогольный делирий.

Миф о БАД и костях

Поскольку с возрастом возникают проблемы с кальцием, с белками и с витамином D, значит, их надо принимать извне. Кажется, это не проблема: в аптеках представлен широкий выбор БАДов, как с разными соединениями кальция, так и комбинированных препаратов, содержащих кальций и витамин D.

Однако в декабре 2017 года китайские исследователи сообщили, что ни добавки кальция, витамина D, ни комбинированные добавки кальция и витамина D, по их мнению, не снижают частоту переломов бедра у пожилых людей. Более того, чрезмерные дозы витамина D связаны с более частыми нарушениями СБ. В ходе исследования исследователи отметили, что у некоторых групп испытуемых наблюдался положительный эффект от приема добавок с кальцием и витамином D, но эти испытуемые были женщинами, которые также получали гормональную терапию. То есть речь идет о том же эстрогене, из-за недостатка которого возрастает риск развития остеопороза.

Перелом шейки бедра: смертельная травма

Витамины группы В и переломы СБ

Норвежские исследователи проверили влияние приема некоторых витаминов группы В на риск перелома шейки бедра. Выяснилось, что употребление витамина В6 никак не влияет на прочность костей, а прием витамина В12 даже увеличивает риск повреждения бедра.

Рекомендации пациентам и родственникам

Перелом шейки бедра: смертельная травма

Итак, для предупреждения развития остеопороза необходимо:

  • контролировать количество кальция в пище. Людям пожилого возраста требуется 1200-1500 мг кальция ежедневно, учитывая ухудшение процессов всасывания;
  • для восприятия кальция организмом необходимы витамины D, К, С, А. Из минералов ключевую роль играют магний, цинк и фосфор.

Кроме контроля за питанием необходимы регулярные физические нагрузки. Движение улучшает кровоснабжение костной ткани, а значит, «слабые суставы» скелета получают дополнительное питание, то есть укрепляются. Кроме того, нагрузки развивают координацию и укрепляют мышцы, и чем они сильнее, тем больше шансов, что падение не приведет к травме.

Дома для пожилого человека должны быть созданы максимально безопасные условия: никаких скользких полов и скользящих по полу ковров, ванна и туалет должны быть оборудованы поручнями, в квартире желательно убрать все пороги, проходы должны быть достаточно широкий, чтобы человеку не нужно было лишний раз менять траекторию движения.

Но что делать, если перелом шейки бедра получил почти пожилой человек?

Чем раньше начато лечение, тем ниже риск осложнений. В Великобритании рекомендуется проводить операцию при переломе шейки бедра в течение 48 часов после травмы. Если удается сократить время ожидания операции до 6 часов, риск осложнений сводится к минимуму.

Врачи говорят об «агрессивной и ранней мобилизации». Это означает, что пациент должен начать вставать и двигаться как можно быстрее. Такая сложная травма, как разрыв СБ, полностью заживает даже при благоприятных обстоятельствах всего за несколько месяцев. Но эффективность терапии, скорость реабилитации будут зависеть и от того, насколько активно в этом процессе участвует сам больной.

Комментарий эксперта

Травматолог-ортопед «СМ-Клиник» Михаил Атаманов

Перелом шейки бедра: смертельная травма

Переломы шейки бедренной кости на самом деле являются довольно распространенной травмой среди пожилых пациентов и серьезной проблемой как для самого больного, так и для его близких.

Во избежание возможных осложнений стандартом сегодня фактически является максимально ранняя активизация больного и оперативное лечение («золотые» 6-8 часов с момента получения травмы).

Хирургическое лечение больных старше 60 лет направлено на восстановление опорной функции нижней конечности. Для этого используются как имплантаты, обеспечивающие динамическую фиксацию костных отломков, так и различные варианты эндопротезирования (т.е замены) сустава. Каждая методика имеет свои показания, противопоказания, преимущества и недостатки. Поэтому при выборе тактики лечения и способа фиксации врач рассматривает каждого пациента индивидуально. Учитывают анамнез, степень двигательной активности больного до травмы, наличие сопутствующей патологии, данные проведенного обследования и общую клиническую картину.

В случае невозможности проведения операции больному по каким-либо причинам остается вариант консервативного лечения: больной должен быть активизирован как можно раньше после травмы. В первую очередь больным необходим уход: гигиена, профилактика, гимнастика. Обязательно использование компрессионных чулок на нижние конечности, противопролежневых матрасов. Для предотвращения застойных явлений в легких выполняются дыхательные упражнения. Важно сесть, повернуть больного, спустить с кровати нижние конечности, помочь ему встать, используя дополнительные средства опоры — ходунки или костыли. Это сведет к минимуму возможные осложнения и снизит частоту летальных исходов, связанных с ними.

Похожие статьи

Похожие публикации