Содержание
Движение против вакцинации в нашей стране набирает обороты. И все больше доверчивых родителей поворачивают свой выбор в пользу жизни без прививок. Но пока их меньшинство и им приходится сталкиваться с некоторыми трудностями, особенно когда речь идет о вопросах дошкольного и школьного образования. Прививка от полиомиелита в детсадовском возрасте, однако, доставляет немало хлопот не только тем, кто отказался, но и тем, кто был вакцинирован. Это связано с необходимостью изоляции детей друг от друга. С какими проблемами они оба сталкиваются? На чьей стороне правда? С этими спорными вопросами мы постараемся разобраться в нашей статье.
«Европейский уровень медицины и сервиса»: как работают стационары «СМ-Клиника»
Больницы сети SM-Clinic продолжат прием пациентов в праздничные дни
Чем опасен полиомиелит?
Современные врачи в основном знают о полиомиелите только по учебникам. Лишь немногим удавалось встретиться с такой опасной болезнью лицом к лицу. Так что же такое полиомиелит и чем он опасен? Это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита. Инфекция протекает в разных формах: от легкой до очень тяжелой. Тяжесть инфекции обусловлена возникновением у больного параличей (чаще конечностей), которые не всегда проходят бесследно. При заболевании поражается серое вещество передних рогов спинного мозга, а также страдают двигательные ядра черепно-мозговых нервов.
Симптомы
Полиомиелит у детей может протекать в разных формах, различающихся как по степени тяжести, так и по характеру патологического процесса. Бывают бессимптомные формы, стертые и с яркой клинической картиной. Среди последних наибольшую опасность представляет паралитический полиомиелит, который может привести к стойким неврологическим осложнениям и даже летальному исходу.
Первыми появляются выраженные симптомы отравления, которые иногда сочетаются с катаральными явлениями и признаками нарушения со стороны пищеварительного тракта. Через несколько дней у больного ребенка появляются неврологические расстройства: боли в спине и конечностях, симптомы раздражения мозговых оболочек.
Затем появляются признаки, связанные с непосредственным поражением нейронов спинного мозга. Внезапно и с большой скоростью у ребенка развивается паралич, который носит медленный характер. Наблюдается атрофия мышц конечностей. Обычно поражается плечо или бедро. Если в процесс вовлекаются дыхательные мышцы, это грозит развитием дыхательной недостаточности и летальным исходом.
Существуют также формы полиомиелита, при которых поражается серое вещество головного мозга и ядра черепа. В зависимости от уровня поражения у ребенка будут определенные симптомы.
Иногда после болезни у ребенка полностью не восстанавливаются утраченные функции, и остаются стойкие нарушения: деформации и контрактуры конечностей, неравномерный их рост, хромота, атрофия мышц, вялые параличи. Многие дети до сих пор являются инвалидами. К сожалению, не все дети выживают после полиомиелита. При тяжелых неврологических нарушениях дыхания ребенок может погибнуть.
Заболевание в основном передается фекально-оральным путем через грязные руки, пищу, воду, предметы быта и игрушки. Воздушно-капельный и воздушно-капельный пути передачи вируса также важны.
Может ли прививка защитить ребёнка от полиомиелита?
Заразиться полиомиелитом можно от больного человека или от носителя столь опасного вируса. Стоит отметить, что на больного человека приходится от 100 до 1000 носителей опасных вирусов полиомиелита. Поэтому отсутствие в окружении ребенка больных полиомиелитом не означает, что ему не грозит встреча с возбудителем.
До того, как вакцинация против полиомиелита стала обычным явлением, эта болезнь ежегодно уносила жизни детей и приводила многих к инвалидности. С середины 20 века детей стали массово прививать от полиомиелита, что привело к резкому снижению числа заболевших. Так всего 30 лет назад регистрировали 350 тысяч случаев полиомиелита в год. К 2014 г число случаев полиомиелита уменьшилось почти в 1000 раз (всего 359 случаев).
Таким образом, можно не сомневаться: вакцинация против полиомиелита очень эффективна. Чтобы не отставать от достигнутых успехов, необходимо стремиться к следующему: не менее 95% детей должны быть привиты к годовалому возрасту, а не менее 95% детей должны быть ревакцинированы еще раз к двухлетнему возрасту.
Невероятный факт, но даже переболевший полиомиелитом человек должен регулярно вакцинироваться от этого заболевания. Ведь инфекция вызывается разными видами полиовируса. Это значит, что после болезни у него вырабатывается иммунитет против определенного типа вируса, а перед другими серотипами он так же беззащитен, как и все остальные не болеющие и непривитые люди.
Какой график вакцинации против полиомиелита принят в нашей стране?
Схемы прививок от полиомиелита варьируются от страны к стране. Характер и состав используемых вакцин также различаются. Среди всех существующих вакцин есть два принципиальных отличия: одни инактивированные, другие живые.
В нашей стране принят следующий план вакцинации против полиомиелита:
- 1 и 2 прививки (уколы) делают инактивированной вакциной (в 3 и 4,5 месяца);
- 3 прививки (в 6 мес) + 1 и 2 ревакцинации (в 18 и 20 мес) проводят живыми вакцинами (капли в рот — ОПВ, оральная полиомиелитная вакцина);
- 3 ревакцинацию в возрасте 14 лет также проводят живой вакциной.
Но даже те родители, которые не против прививок, не всегда следуют этому плану. Вернее, стараются уложиться в нужные сроки, но не всегда используют рекомендованную вакцину. Поэтому многие выбирают для своих детей комбинированные зарубежные вакцины, включающие в себя защиту от нескольких заболеваний одновременно (Пентаксим, Инфанрикс гекса и др.). Это конечно хорошо. Просто получается, что ребенка прививают живой вакциной один-два раза вместо положенных трех, потому что в комбинированных вакцинах используются инактивированные полиовирусы.
Однако следует отметить, что в некоторых странах живые вакцины вообще не используются. Может быть, мы хотим того же, но пока придерживаемся действующего законодательства. На данный момент мы руководствуемся тем, что вакцинация инактивированной, а затем живой вакциной безопасна для ребенка и обеспечивает наилучший иммунитет против разных видов полиовируса.
Доказано, что три инъекции инактивированной вакцины обеспечивают стойкий иммунитет против полиомиелита у 96% и более вакцинированных.
Пероральная вакцина обеспечивает защиту от полиомиелита у 90% или более людей после первой вакцинации.
Инактивированная вакцина (ИПВ) наряду с достоинствами имеет и недостаток: она не стимулирует местный иммунитет против полиомиелита, а живая – да. Но очень помогает в тех случаях, когда у ребенка есть постоянные или временные противопоказания к вакцинации живой вакциной.
В нашей стране для вакцинации против полиомиелита у детей применяют следующие живые моновакцины:
- ОПВ (оральная вакцина против полиомиелита);
- Полиомиелит Сабин Веро;
- Бивак полиомиелита.
Стоимость этих вакцин обычно не превышает 1000 рублей, причем первая из них доступна бесплатно в детских поликлиниках.
Среди инактивированных моновакцин используются:
- Имовакс Полио (доступен бесплатно в клинике);
- Полиорикс.
Стоимость этих вакцин не более 500 рублей.
Применяются также комбинированные вакцины, включающие защиту от полиомиелита (в инактивированной форме). Ниже приведены некоторые из них:
- Тетракок-05, Инфанрикс ИПВ, Тетраксим – защищают от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Стоимость этих вакцин обычно не превышает 1300 рублей.
- Пентаксим – защищает от коклюша, дифтерийного столбняка, гемофильной палочки и полиомиелита. Стоимость около 1300 руб.
- Инфанрикс Пента – защищает от коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и полиомиелита. Стоимость около 1500 руб.
- Инфанрикс Гекса – защищает от коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, гемофильной палочки и полиомиелита. Стоимость около 2000 рублей.
Чем опасна вакцинация живой полиомиелитной вакциной?
И вот мы подошли к самому главному: к разговору об опасности живой вакцины против полиомиелита. У нее редкое, но очень опасное осложнение. После прививки живой вакциной против полиомиелита может развиться само заболевание, в том числе в паралитической форме. Причем заболеть может не только человек, который был привит, но и тот, кто был в контакте с привитым.
Частота ВАПП (вакцинассоциированного паралитического полиомиелита) составляет 1:1 — 1,5 млн у детей, получивших первую дозу вакцины, 1:12,5 млн у детей, привитых повторно. У тех детей, которые находились в контакте с вакцинированными людьми, заболеваемость еще ниже и составляет 1:14 млн контактов.
Среди привитых заболевание развивается в основном у детей с иммунодефицитом, а также у тех, кто был сразу привит живой вакциной (без предшествующей ИПВ).
Следующие категории детей подвержены риску развития ВАПП у контактных детей:
- Дети, не привитые от полиомиелита вообще или получившие менее трех прививок;
- Детей вакцинируют с перерывами во времени вакцинации (слишком большие интервалы);
- Дети с иммунодефицитными состояниями.
Кроме того, играет роль несоблюдение правил личной гигиены, скученность детей и длительное их пребывание в закрытом учреждении.
Нужно ли разобщать привитых и непривитых от полиомиелита детей?
Важно!
В соответствии с Постановлением Главного санитарного врача Российской Федерации от 28 июля 2011 г. № 107 для профилактики вакциноассоциированного полиомиелита необходимо отделять детей, привитых живой вакциной, от детей, не привитых вакцинированные вакцинированные против полиомиелита в целом получили или получили менее трех прививок.
Это правило касается не только детских садов, но и детских больниц. Это означает, что ребенка, недавно привитого живой вакциной, нельзя помещать в одну палату с непривитым ребенком.
Как долго делиться? Законодательно принятый период составляет 60 дней с даты вакцинации. Именно в этот период контактный ребенок может заразиться полиомиелитом от привитого человека. Однако в законе нет ни слова о том, какой именно ребенок (привитый или нет) должен временно покинуть коллектив. Этот случай самый спорный. Как это решить? Необходимо учитывать интересы, мнения, пожелания и возможности всех сторон: вакцинируемого ребенка, контактного ребенка и самого детского учреждения.
Личный опыт декана, 30 лет
Я не вакцинирую своего ребенка, вообще никак. Я сознательно пришел к этому, но не собираюсь никого уговаривать сделать такой же выбор. Это личное дело каждого. На таких, как я, косо смотрят, нас называют глупыми и безответственными матерями, которые чуть ли не сами пытаются загнать свое чадо в могилу. Нет это не так. Мой ребенок – смысл моей жизни, и я стараюсь беречь его здоровье. Конечно, были и скандалы в клинике, и конфликты с врачами других больниц. Но в конце концов все махнули рукой и отстали от нас. За время, пока рос мой ребенок, я изучила столько законов, норм и правил, что стала «круче» некоторых юристов. Я боялась, что ребенка не возьмут в детский сад без прививок. Но эта страшилка не более убедительна, чем истории про бабайку и лешего. И вот мы в саду! Я сознательно отвела ребенка в детский сад после 3,5 лет. Я надеялся, что к этому времени все успеют сделать необходимые прививки, в том числе и против полиомиелита. Я знала, что ребенок, привитый живой вакциной против полиомиелита, может заразить моего. Поэтому мы просидели дома почти год после того, как получили место в питомнике. И все же оказалось, что не все дети привиты. Даже в возрасте 4 лет в нашей группе вакцинация против полиомиелита не была полной для всех. Я очень возмутилась на родительском собрании, почему не доделали прививки. Но оказалось, что и вины родителей особой нет. Просто вакцины в клиниках очень давно не было. И как только она появилась, их малышка сразу заболела. Так все и оказалось. И вот в один прекрасный день воспитательница сообщает мне, что мой Гриша идет в другую группу в садике, потому что девочке Вике сделали прививку от полиомиелита каплями в рот. Причем она нам предложила перейти либо в младшую группу, либо уже в старшую, только в параллельной средней группе, некоторые еще и привиты. Мы пошли домой, мне нужно было подготовиться к сложному разговору с менеджером. Моя цель разговора — оставить Гришу в своей группе, а Вику перевести в другую. Собеседование было на следующий день. С ее стороны нападения не было. Сначала она сказала, что я безответственная мать, от которой страдают другие дети и родители. На что я ответил, что в соответствии с федеральным законом об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний я имею полное право отказаться от прививок и мой ребенок не должен подвергаться дискриминации из-за этого. Тогда она сказала, что таким, как мы, вообще нельзя ходить в детский сад. Я еще раз процитировала выдержку из закона, чтобы она поняла, что неправа. Теперь, если в детском саду эпидемия кори или полиомиелита, мы имеем право их не пускать, но и то временно. И к нему эта ситуация не относится, в саду нет ни эпидемии, ни угрозы ее возникновения. Тогда она уступила и вежливо попросила временно перейти в другую группу. Да временно, на целых 2 месяца! Я сказал ей, что по федеральному закону об образовании мой ребенок не имеет права ни замедлять, ни ускорять образовательный процесс. Это значит, что ему не стоит заниматься ни с трехлетними детьми, ни с детьми постарше. В случае такого перевода моего сына я требую, чтобы у него был свой учитель с ежедневным отчетом мне о проведенных уроках и о том, совпадают ли они с расписанием его одноклассников. Мой сын должен получить такое же образование, как и его сверстники. Естественно, этого мне нельзя было обещать. Зачем в детском саду лишний воспитатель? Тогда руководитель махнула ей рукой и сказала: «Ну, идите в свою группу, если ваш сын заболеет полиомиелитом, вы узнаете!» Ты можешь представить? На такую наглость и невежество я ей ответила, что она будет первым лицом, привлеченным к уголовной ответственности, если мой сын заразится полиомиелитом от привитого ребенка. Тогда я напомнил ей о существовании прокуратуры и Роспотребнадзора, и на этом наш разговор закончился. На следующий день Вику перевели в соседнюю группу на два месяца. Ее права не были нарушены, ведь она ходила к парням своего возраста. Для тех, кто сейчас думает обо мне плохо, хочу сразу сказать, что через полгода ситуация повторилась. Но в этот раз ребенка живой вакциной прививали только в нашей группе, а в соседней средней группе никто не прививался. Так что мы спокойно согласились переехать туда на два месяца. Я не считаю своего ребенка лучше или хуже других. Я за справедливость и равенство. Да, в отношении непривитых детей много дискриминации, поэтому родителям нужно быть очень юридически подкованными.
Заключение педиатра
Риск заражения вакциноассоциированным полиомиелитом у контактного ребенка существует, но очень мал. Это настолько мало, что многие родители даже не считают это риском. Только у 1 ребенка из 14 миллионов контактировавших с ним детей развивается эта опасная инфекция. Стоит ли вообще заморачиваться со всей этой неудобной изоляцией? Наш ответ однозначен: стоит!
Почему? Потому что такие цифры были достигнуты только благодаря соблюдению принятых санитарных норм. То есть при тщательном соблюдении правил личной гигиены, при максимально полной и правильной изоляции непривитых детей нам удалось добиться таких хороших результатов.
Что будет, если вообще не разлучать детей? Ответ очень прост: число случаев ВАПП (вакцинассоциированного паралитического полиомиелита) значительно возрастет. А это будет способствовать распространению полиомиелита среди других непривитых детей. То есть человечеству грозит возврат к тому, с чем оно начало бороться, а именно к эпидемическим вспышкам полиомиелита.
Решив вакцинировать своего ребенка, каждый родитель делает шаг навстречу общей борьбе с опасными инфекциями, он вносит важный вклад в формирование иммунного слоя у населения. И именно за счет привитых детей в настоящее время непривитые дети вырастают без болезней. Да, пока им просто не от кого заразиться. Но чем больше детей незаслуженно непривитых, тем выше риск распространения смертельных болезней.
Не забывайте, что во многих странах ситуация с вакцинацией плачевная (особенно в некоторых странах Африки и Азии), там до сих пор умирают дети от полиомиелита и других болезней. А путешествия, миграция, контакты на наземном и воздушном транспорте создают условия для распространения опасных заболеваний и в нашей стране.