Содержание
24 октября – день борьбы с полиомиелитом, одной из самых страшных детских болезней, которая до середины прошлого века калечила и уносила множество жизней. Сегодня вакцины вроде бы есть, но вирус все еще бродит по планете, а противники вакцинации распространяют информацию о вреде вакцин против полиомиелита. Как обстоят дела сегодня с вакцинами против полиомиелита, разбиралась MedAboutMe.
Опасности общественных мест: как оставаться активным и не заражаться?
Лайфхаки для личной защиты от вирусов и бактерий в общественных и людных местах.
История создания вакцины против полиомиелита
Это инфекционное заболевание, поражающее нервную систему человека. Проявляется сначала лихорадкой, а затем периферическим параличом, который в ряде случаев остается у человека на всю жизнь. Если паралич распространяется на дыхательные пути больного (так называемая бульбарная форма), человек умирает.
Заболевание когда-то было относительно редким и развилось, несмотря на антисанитарные условия, только у одного из нескольких сотен инфицированных детей. Дело в том, что заражение произошло на ранних этапах жизни младенцев, когда они еще находились под защитой материнского иммунитета. При этом сами дети получили иммунную защиту от болезни на будущее. Таким естественным путем формировался коллективный иммунитет.
По мере развития медицины и улучшения условий жизни момент заражения отодвинулся на более поздние сроки, когда в крови ребенка уже не было материнских антител, и болезнь приняла массовый характер, а коллективный иммунитет снизился. Это привело к быстрому росту заболеваемости полиомиелитом, и остановить этот процесс могло только создание вакцины.
Пострадали не только дети, но и взрослые. Так, президент США Ф. Рузвельт в возрасте 39 лет заразился инфекцией и на всю жизнь страдал частичным параличом. Он стал одним из соучредителей Национального фонда США по борьбе с детским параличом, также известного как Дайм Марч».
Первые сообщения о выделении и выделении полиовируса появились в 1909 г. Но толчок к созданию вакцины дали работы 1949 г. Д. Эндерса, Ф. Роббинса и Т. Веллера, которым удалось получить полиовирус в культура клеток — это открыло большие возможности для экспериментов в лаборатории. В 1954 году эти разработки были удостоены Нобелевской премии.
Работа по созданию вакцин шла по двум направлениям:
- Создание вирусного препарата, лишенного инфекционных свойств, но сохраняющего иммуногенные свойства (Д. Солк и его группа). В 1955 году были опубликованы результаты клинических испытаний, подтвердивших эффективность инактивированной вакцины. 12 апреля того же года, через 10 лет после смерти Рузвельта, была лицензирована инактивированная вакцина против полиомиелита. Сразу после этого началось массовое производство и вакцинация.
- Разработка живой вакцины на основе штаммов вируса, способных размножаться в инфицированном организме, но не поражающих центральную нервную систему (Д. Эндерс, Ф. Роббинс и Т. Веллер, а также Г. Копровский, А. Сейбин, которые продолжили Эта тема). Такую вакцину вводят перорально в виде «капель» прямо в рот ребенку или на кусочке сахара.
В результате сегодня доступны два типа вакцин: инактивированные и живые (пероральные) вакцины против полиомиелита (ИПВ и ОПВ). Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому чаще всего их комбинируют.
Источником полиовируса является инфицированный человек. В последние дни инкубационного периода и в начальные периоды острого периода он выделяет вирус в слизь, вырабатываемую в верхних дыхательных путях и в носоглотке. И тогда в течение первых недель острой формы заболевания (и после до двух месяцев) вирус выделяется с калом (где он присутствует в высоких концентрациях), и на первый план выходит фекально-оральный путь заражения. При этом вирус распространяется через сточные воды, продукты питания и т д. Вспышки происходят в теплое время года, поэтому в развивающихся странах с умеренным климатом массовую вакцинацию приурочивают к холодному сезону, когда распространение дикого полиовируса минимально.
Инактивированная вакцина
Убитый полиовирус безопасен для человека, получающего вакцину. Но они же и ухудшают иммунитет, так сказать. Вакцинированный человек будет защищен, но в то же время он может заразиться вирусом полиомиелита и распространить его вокруг себя. То есть вакцина не останавливает инфекцию и не способствует в полной мере формированию коллективного иммунитета — основной цели массовой вакцинации.
Живая (оральная) вакцина
Благодаря тому, что вирус хоть и ослаблен, но способен размножаться, в организме формируется полноценный иммунный ответ. Вакцина дает тканям желудочно-кишечного тракта защиту от вируса, а значит, впоследствии, при столкновении с ними, организм его уничтожит, и он не будет выводиться с калом. То есть распространения вируса не произойдет, а вакцинированный человек будет способствовать формированию коллективного иммунитета.
Кроме того, ОПВ дешевле и проще в применении – никаких болезненных инъекций, только капли в язык, для введения которых в бедных странах даже не требуются медицинские работники. В какой-то момент подавляющее большинство стран мира перешли на ОПВ.
Опасность живой вакцины: ВАПП
Недостатком ОПВ были редкие случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП), развившегося на фоне введения препарата. Они были вызваны мутировавшим вакцинным вирусом, который восстановил способность поражать нервную систему.
Заболеваемость ВАПП составляла, по данным американской статистики, 1 случай на 600 000 привитых, что выражалось в 5-10 случаев в год. Пока болезнь уничтожала непривитых детей, она казалась каплей в море. Но после того, как полиовирус был «загнан в подполье» и случаи заболевания стали очень редкими, ВАПП вдруг стала основной формой заболевания. Позднее также выяснилось, что человек с ВАПП может распространять эту форму среди своего окружения — исследователи заговорили о циркулирующем вакцинородственном полиовирусе (цПВВП).
Самая крупная вспышка полиомиелита была в Нигерии в 2006 году. Трагическую роль сыграло то, что массовая вакцинация населения была прекращена на несколько месяцев, в результате чего непривитых детей оказалось слишком много. Кроме того, одновременно начали распространяться несколько штаммов цПВВП из разных источников. Затем инфекция распространилась на другие страны, достигнув даже Индонезии и Йемена. Всего нигерийская вспышка вызвала почти 1,5 тысячи случаев в 20 странах мира.
Таджикистан является потенциальным источником полиовируса для нашей страны. В 2010 г вспышка полиомиелита в этом штате вызвала 14 случаев заболевания в 8 регионах России.
Сегодня известны и другие типы вакциноассоциированных полиовирусов, что подтверждает способность вируса восстанавливать свою инфекционную природу — этот процесс исследователи называют реверсией вирулентности.
Кроме того, были проблемы с эффективностью оральной вакцины. В северной Индии это число было настолько низким, что в некоторых регионах детей приходилось прививать до 10 раз в год для достижения нужного уровня иммунизации, а весь курс вакцинации достигал 50 доз. Анализ проблемы показал, что в трехвалентной вакцине (против трех серотипов вируса) произошла интерференция штаммов вируса — каждый из них ослаблял действие других, в результате чего вакцина стала практически неэффективной.
В результате был разработан комбинированный план вакцинации: первоначальная защита обеспечивалась более слабой ИПВ, после чего доводилась до нужного уровня ОПВ.
Но проблема вакциноассоциированного полиомиелита до сих пор не решена. Поэтому инактивированная вакцина постепенно совершенствуется, а в большинстве развитых стран происходит постепенный отказ от ОПВ и полный переход на ИПВ. Инактивированную вакцину стали активно сочетать с другими антигенами в одном препарате, что позволяет сократить количество прививок в национальном календаре.
Можно ли ликвидировать полиомиелит?
Полиомиелит — одна из немногих инфекций, которую теоретически можно полностью стереть с лица земли. Единственным резервуаром вируса является человек, а сплошная вакцинация позволяет избавиться от него раз и навсегда. На сегодняшний день источниками дикого полиовируса являются слаборазвитые страны, среди которых лидером остается Нигерия.
Но в свете вышеизложенного представляется, что об искоренении вируса полиомиелита можно будет говорить только тогда, когда человечество сможет отказаться от вакцин, вызывающих появление вакциноассоциированных штаммов.
Кроме того, в настоящее время известно, что штаммы полиовируса циркулируют среди населения, не вызывая заболевания. И нет никакой гарантии, что эти пока безобидные штаммы после полной ликвидации известных нам патогенных полиовирусов не мутируют и не займут их место.
И снова процесс идет по двум направлениям, принципиально не сильно изменившимся со времен первых вакцин:
- повысить эффективность инактивированной вакцины, а также снизить затраты (а также желательно придумать другой способ введения). При этом штаммы должны оставаться непатогенными при любых условиях — как в лаборатории, так и в организме, чтобы не столкнуться с реверсией вирулентности даже при попадании вируса во внешнюю среду.
- повышение генетической стабильности живой вакцины.
Исследователи отмечают, что особенностью полиовируса является то, что его белки нельзя собрать в лаборатории (как это делается с некоторыми другими вакцинами), поэтому необходимо использовать настоящий полиовирус. А еще есть проблема биобезопасности — любая работа с инфекциями, которые могут поражать большие массы населения, сопровождается вопросами не биологического, а скорее политического характера.
Выводы
Каждая прививка от полиомиелита приближает день, когда земля будет объявлена свободной от этого вируса. С каждым отказом от прививки эта замечательная дата отдаляется. Но наука не стоит на месте. Рано или поздно появятся инактивированные вакцины, которые, хотя и безопасны, будут иметь действие пероральных живых вакцин. И тогда глобальная цель международной программы по борьбе с полиомиелитом будет достигнута.
Загрузка...
