Содержание
Туберкулез в России по-прежнему остается острой проблемой, которая может коснуться каждого. Опасная микобактерия, известная как палочка Коха, не оценивает социальный статус и материальное положение человека. Он может проникнуть в любой организм и вызвать серьезные заболевания у самых уязвимых из нас, особенно у детей.
Несмотря на общее снижение заболеваемости, Россия по-прежнему входит в тридцатку стран с самой неблагополучной ситуацией по туберкулезу.
Это означает, что вакцинация и массовый скрининг туберкулеза в России и у детей актуальны как никогда. Ранняя диагностика особенно важна, и одним из методов, используемых уже более 100 лет, является реакция Манту.
MedAboutMe подскажет, какой из существующих методов ранней диагностики самый надежный и есть ли альтернатива традиционной кнопке»?
Как работать без эпидемий в офисе: способы защиты от болезней
Профилактика заболеваний на рабочем месте: как обезопасить сотрудников и не заразиться самому?
Массовый скрининг туберкулеза — зачем он нужен?
Прививка от туберкулеза — одна из первых обязательных прививок, которую делают новорожденным еще в утробе матери.
Правда, не всегда родители понимают смысл такой профилактической меры, ведь она не предотвращает заражение микобактериями туберкулеза на 100%
Это действительно так: нет гарантии, что привитый ребенок не заразится. Однако будет уверенность в том, что латентная (скрытая в организме) инфекция не перейдет в активную, а также не разовьется тяжелая форма заболевания, угрожающая жизни. Например, туберкулезный менингит.
Согласно национальному календарю профилактических прививок вакцину ВЦЖ детям вводят дважды: прививку на 3-7 сутки жизни и ревакцинацию в 6-7 лет.
При этом дети до 14 лет ежегодно проходят обследование на туберкулезную инфекцию, которое преследует конкретные цели:
- выявление детей, инфицированных микобактерией тублезура;
- выявление активных форм тублероца;
- отбор детей для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза;
- группирование риска по зобалванию тублеруком.
Скрининг проводится с помощью методов иммунодиагностики — это специфические анализы, выявляющие повышенную чувствительность детского организма к микобактериям туберкулеза. Другими словами, тесты диагностируют скрытую инфекцию и активное заболевание.
В настоящее время в нашей стране широко проводится кожное тестирование: детям до 7 лет включительно проводят пробу Манту, а с 8 до 14 лет включительно — диаскинтест.
Диагностика туберкулеза крови: T-SPOT.TB и Квантифероновый тест — применяются в России преимущественно как альтернатива личному тестированию. Однако в странах с более благоприятной эпидемиологической обстановкой они уже заменяют их. В чем отличие методик?
Проба Манту — старый и проверенный метод
Проба Манту 2 ТЭ (туберкулиновые ЕД) — старейший, широко известный и до сих пор основной метод массовой ранней диагностики туберкулеза у детей во многих странах мира.
Бывает, что родители ошибочно принимают за повторное введение вакцины, боятся чрезмерной нагрузки на иммунную систему ребенка и отказываются от ее проведения.
Собственно, проба Манту – это не вакцина, скорее, наоборот. Это специфический тест, основанный на иммунной реакции организма на микобактерии туберкулеза. Он позволяет определить чувствительность к палочке Коха и тем самым выявить инфекцию.
Важно!
Отказываться от учеренной пробы не рекомендуется — так как можно пропустить начало заболевания, которое не всегда легко заподозрить из-за скудных симптомов.
Реакцию Манту проводят путем подкожного введения туберкулина (смеси различных частиц, которую получают из убитых микобактерий туберкулеза) с последующей оценкой кожной реакции через 72 часа.
Если в организме присутствует палочка Коха (ребенок инфицирован или болен) или организм встречался с бактериями в виде вакцины и сформировался иммунитет (ребенок вакцинирован), то тест будет положительным. В этом случае на месте школы будет присутствовать папула — та самая «кнопка». Медицинский работник измеряет диаметр папулы, записывает его в карту ребенка и сравнивает с предыдущими измерениями.
Это интересно!
Интересный факт: чем крупнее рубец на месте прививки, тем выше чувствительность к туберкулину и больше размер папулы. Это важно учитывать при оценке результатов выборки.
На первый взгляд все просто и понятно, но зачем нужна альтернативная туберкулиновая проба?
Дело в том, что Манту провел достаточно спорный тест. Помимо субъективной оценки папулы медицинским работником, существуют и другие причины большого процента ложноположительных результатов.
- Во-первых, измерив диаметр папулы, иногда трудно достоверно сказать: это реакция на прививку или заражение туберкулезной инфекцией?
- Во-вторых, занижена нижняя граница положительного результата, принятая в нашей стране. Это означает, что положительный результат теста часто фиксируется даже у здоровых детей.
- В-третьих, не редкость — индивидуальная неспецифическая аллергическая реакция в ответ на введение туберкулина, никак не связанная с реальным заражением микобактериями туберкулеза.
Разумеется, врачи не диагностируют туберкулез и не назначают комплексное и тяжелое лечение исключительно на основании результата пробы Манту. Ребенку потребуется пройти дополнительное обследование.
Несмотря на достаточно большое количество недостатков, проба Манто имеет преимущества перед новыми методами ранней диагностики туберкулеза:
- низкая себестоимость, что програмить правила использования массове;
- возможность диагностировать заболевание уже на ранних стадиях развития, особенно у малообеспеченных детей;
- возможность отбора детей для ревакцинации.
Диаскинтест — современный вариант «пуговки»
В 1998 г был расшифрован геном микобактерии туберкулеза, что позволило создать новый кожный тест для ранней диагностики заболевания — диаскинтест.
Белки ESAT-6 и CFP-10 были отобраны в геноме палочки Коха. Они интересны тем, что синтезируются при размножении микобактерий и связаны с их способностью вызывать заболевания. Иммунный ответ организма человека на эти белки напрямую отражает активность инфекции.
Оказывается, для диагностики туберкулеза вовсе не обязательно делать смесь различных частиц из микобактерий туберкулеза (туберкулин), достаточно использовать только определенные белки.
Факт!
Рекомбинантный белок CFP-10-ESAT-6 входит в состав отечественного Диаскинтеста. Это делает ее более достоверной, чем проба Манту, хотя техника выполнения пробы и принципы измерения папулы не отличаются.
Таким образом, Диаскинтест решает проблемы, с которыми сталкиваются врачи при проведении пробы Манту, что снижает процент ложноположительных результатов:
- отсутствие положительной реакции на прививку;
- меньшее количество неспецифических аллергических реакций.
Российские ученые провели исследование, в котором сравнили результаты проб Манту и Диаскинтеста у подростков, имевших тесный контакт с больным открытой формой туберкулеза (наиболее заразной из всех).
Оказалось, что Диаскинтест показывает достоверный результат в 40 раз чаще, чем проба Манту. Результат нового теста значительно превосходит результат туберкулиновой пробы.
Благодаря тому, что Диаскинтеста содержит белки, указывающие на активное размножение бактерий, можно отличить латентную инфекцию от активного заболевания. Это важно при выборе тактики лечения и позволяет избежать дополнительной лекарственной нагрузки.
Однако после проведения Диаскинтеста остается 10-20% пропущенных случаев. Например, потому что тест будет отрицательным у детей с тяжелыми нарушениями иммунной системы.
И Диаскинтест, и проба Манту не идеальны. У пробы выше компания ложнопажных результатов, а у Диаскинтеста ложноотрицательных. В этом случае оптимально принятое в настоящее время обследование: как говорится, лучше понаблюдать, чем пропустить опасную болезнь.
Загрузка...
