Сибирская язва

Инфекционная бактериальная болезнь сибирская язва (злокачественный карбункул; антракс) очень опасна как для животных, так и для человека. Преимущественно она проявляется в виде поражения кожных покровов. В септической, ингаляционной или кишечной форме наблюдается реже.

Инфекция чаще всего внедряется через повреждения кожи головы (в 30% случаев), верхних конечностей (в 50%), туловища (в 3-8%), нижних конечностей (в 1-2%). Характерно сверхострое, острое, подострое развитие, выражающееся в интоксикации и серозно-геморрагическом воспалении кожи, внутренних органов и лимфоузлов.

Исторические сведения о сибирской язве

Древние письменные упоминания об этом страшном недуге встречаются у множества лекарей самых разных регионов земного шара, что говорит о её широчайшей распространённости.

О сибирской язве и способах её излечения подробно писали ещё 5.000 лет назад китайские целители. По мнению некоторых исследователей-историков, данное заболевание описано в библейских пятой и шестой египетских казнях. В результате пятого наказания пал рогатый скот, а после провозглашения шестого наказания у египтян появились нарывы и язвы.

В сочинениях великих врачей античной эпохи — Гиппократа, Галена и др. — также неоднократно упоминалось о «персидском огне», «священном огне» (древние названия). О сибирской язве, которая бушевала на просторах Европы в I до н.э., рассказывал римский поэт Вергилий.

В 1766 году француз Моран выполнил детальное описание клиники этого заболевания. А в России начало научному изучению вируса было положено врачом С.С. Андреевским в 1788 году, когда сибирская язва прокатилась беспощадным валом по всем западносибирским губерниям. Своё название получила ввиду того, что преимущественно она была распространена именно в Сибири.

Беззаветно преданный медицине Андреевский стремился всесторонне изучить симптомы сибирской язвы и потому сам себя заразил язвенным материалом, взятым у больного. В ходе наблюдений ему удалось установить и доказательно зафиксировать идентичность этого заболевания у животных и людей и возможность его переноса от одних к другим.
В XIX веке (1849-1850 г.г.) в России, Германии и Франции возбудитель сибирской язвы был наконец-то представлен научному миру.

В XX веке крупные вспышки этой опустошительной эпизоотии происходили в России на протяжении 1901-1910 г.г., каждый год поражая более 75.000 рогатого скота и 16.000 человек.

В наше время случаи заболевания людей и сельскохозяйственных животных чаще всего отмечаются в Астраханской, Воронежской, Тамбовской областях, в Дагестанской и Кабардино-Балкарской республиках.

Возбудитель сибирской язвы

Результат жизнедеятельности бациллы Bacillus anthracis, принадлежащей к семейству Bacillaceae. Аэробная бактерия представляет собой неподвижную грамположительную палочку. Её длина — от 6 мкм до 10 мкм, ширина — 1-2 мкм. Бацилла образует капсулу и споры. Кодировка капсулирования осуществляется плазмидой 60 kDa.

Капсула патогена сибирской язвы, состоящая из поли-g-D-глутаминовой кислоты, при окрашивании соответствующим препаратом может быть легко обнаружена. Дифференциальная диагностика бактерий рода Bacillus выполняется при помощи специальных тест-систем — API 20 Е; бактериологический анализатор Vitek и др.

Вирулентный возбудитель сибирской язвы продуцирует токсин-протеиновый комплекс, состоящий из трёх факторов патогенности. Каждый из них, взятый отдельно, патогенными свойствами не обладает. Сильный токсический эффект возникает при синергетическом действии всех трёх компонентов.

Но штамм считается уже достаточно вирулентным, чтобы вызвать симптомы сибирской язвы, если он может продуцировать смертельный и отёчный токсины и способен к образованию капсулы.

В результате попарного соединения с протективным антигеном летального и отёчного факторов образуется два экзотоксина, имеющих сложную химическую структуру. Компоненты токсинов вызывают появление сибирской язвы в течение ближайших двух часов.

Ведущей причиной быстрой смерти при заражении является присутствие летального токсина. Он вызывает стремительный лизис макрофагов, ликвидируя таким образом защитные силы индивида.

Выращивание возбудителя сибирской язвы в хорошо оснащённой лаборатории — достаточно несложный процесс и не нуждается в применении специальных культуральных методик.

Бактерия активно воспроизводится, образуя колонии в виде характерной «головы медузы», на простых сывороточных питательных средах и кровяном агаре. Полученным культурам не свойственно разрушать красные клетки крови — эритроциты.

Для выделения/подсчёта микроорганизмов Антрацис абсолютно не подходят дифференциально-диагностические среды Мак-Конки, а также иные селективные питательные микросреды, в состав которых входят соли желчных кислот. В таких условиях колонии возбудителя этой инфекции не образуются.

В анаэробных условиях вегетативные формы бациллы быстро погибают. Зато споры бактерии термостабильны и устойчивы в условиях внешней среды:

• они выдерживают прямой солнечный свет в течение 10-15 суток; сухой жар при t° от +120°С до +140°С — на протяжении 3-х часов;
• при кипячении погибают лишь после 15 мин., при автоклавировании (t° +110°С) — спустя 10-15 мин.;
• в земле могут сохраняться 100 лет; в навозе — до 15 лет; в дублёных кожах — годами.

В эпидемиологии большое значение имеет тот факт, что основной накопитель возбудителей сибирской язвы — земля. Поэтому пастбища, на которых находились отары инфицированных овец или табуны инфицированных лошадей, могут десятки лет сохранять споры Антрацис. Данный вариант заражения почвы является прямым и называется первичным почвенным очагом.

Бациллы сибирской язвы могут быть перенесены подземными водами, дождевыми потоками, тающими снегами на другие участки земли, образуя там вторичные земельные очаги.
Для человека значимую эпидемиологическую опасность представляет собой пасущийся на заражённой земле крупный рогатый скот и остальные травоядные животные.

Появление спор в слабощелочной/нейтральной среде происходит при температуре от +12°С до +43°С, если обеспечен свободный доступ воздуха. В трупах спорообразование не происходит, но оно возможно при вскрытии туш больных животных, и это обязательно нужно учитывать.

Источники инфицирования

Больные люди не являются эпидемиологически опасными. Хотя возможность инфицирования полностью не исключается, если здоровый человек прикасался непосредственно к поражённому участку тела пациента, страдающего кожной формой заболевания. Передача вируса в подобном индивидуальном порядке происходит через микротравмы, трещины и ссадины.

И в то же время Лабораторная служба здравоохранения Великобритании, ведущая широкомасштабные исследования сибирской язвы, подчёркивает, что ни один случай аспирационного инфицирования людей друг от друга пока не зарегистрирован.

Инфицированная почва для людей не опасна, хотя споры могут персистировать в земле десятилетиями, сохраняя неизменными свои патогенные функции. Однако опасность распространения бациллы резко возрастает во время проведения гидромелиоративных, строительных, геофизических и других земляных работ в заражённых местах. Выходя на поверхность земли, вирус сразу же формируют эпидемический очаг.

Заражению внешней среды спорами сибиреязвенной болезни также способствуют неразумные, необдуманные действия людей. Ярким примером такого утверждения являются несанкционированные захоронения инфицированных трупов животных, которые не были обработаны специальными средствами. К тому же глубина этих захоронений зачастую не отвечает установленным нормам. И выпас возле подобных необустроенных скотомогильников являет собой огромную эпизоотологическую опасность.

С точки зрения эпидемиологии, решающее значение следует придавать заболеваемости сибирской язвой аграрных животных. Помимо домашнего рогатого скота, необычайно восприимчивы к Антрацис дикие копытные, пушные звери, а также грызуны.

Сибирская язва у животных формируется очень быстро. Гибель на вид здоровых особей может наступить внезапно. При длительном течении Anthrax наблюдаются:

• отёки, распространяющиеся от гортани по всему телу;
• рвота, диарея, жажда.

Особенно тяжело протекает сибирская язва у таких видов животных, как буйволы, верблюды, ослы и др. Выздоравливают единицы. Буквально спустя несколько часов после инфицирования часто погибают олени и овцы.

Иногда заболевание развивается с молниеносной скоростью, и больные животные даже не успевают далеко отойти от очага инфицирования. В число быстро погибающих инфицированных животных входят также лошади и козы.

Зато сибирская язва у плотоядных (в т.ч. у взрослых собак и кошек) фактически не вызывает летальных последствий.

При захоронении павших животных очень велик риск заразиться какой-либо формой сибирской язвы, т.к. в ходе этого мероприятия возникает контакт с почвой, загрязнённой возбудителем.

С наибольшей вероятностью заражение может возникнуть:

• при соприкосновении с больным животным и его биоматериалом (моча, фекалии, кровь, кровянистые выделения);
• при употреблении заражённого мяса, а еще изготовленной из них мясной и костной муки;
• при вскрытии умерших;
• при использовании контаминированных продуктов животноводства — щетины, кожи, шерсти, шкур, готовых меховых изделий.

Ещё один возможный путь инфицирования любой формой сибирской язвы — укусы насекомых. Мухи-жигалки, комары, слепни, мокрецы и другие летающие кровососы переносят вирус от больных к здоровым. Заражение через кровососущих насекомых характерно для дальневосточных и северных регионов.

Механизмы передачи

Контактно-бытовой путь

Наиболее часто заражение сибиреязвенной бациллой происходит через непосредственные контакты с телом.
Эпидермис — надёжный форпост на пути любой инфекции. Но если на кожных покровах имеются повреждения, то именно они играют роль входных ворот, широко распахнутых перед возбудителем.

Попадая даже в небольшие порезы либо царапинки, вирус начинает активно размножаться, образуя карбункул. Гнойно-некротическое воспаление кожи, окружённого пузырьками с кровавой жидкостью, сопровождается серьёзными отёками здоровой кожи. Уже спустя 24 часа инфекция попадает в лимфосистему, а затем — в общий кровоток, резко ухудшая состояние больного.

Воздушно-пылевой путь

Аспирационный способ инфицирования — более редкий и является характерным для регионов, для которых типичны пылевые бури. Вирус, подхваченный ветром, может оставаться в воздухе или осесть на любых предметах.

Вирус свободно проникает и внедряется в слизистые оболочки системы дыхания, вызывая лёгочную форму заболевания. Активизировавшиеся иммунные клетки заставляют патогенные микроорганизмы переместиться в лимфоузлы, где обычно происходит уничтожение чужеродных микроорганизмов и очищение от них индивида.

Однако лимфосистема не в состоянии победить сибиреязвенные бактерии, и токсины, попадая из лимфатических узлов в кровеносное русло, разрушают его, вызывая геморрагический синдром. Постоянные кровоизлияния, всё увеличиваясь, лишают внутренние органы возможности нормально функционировать. И недуг завершается гибелью.

Энтеральный путь

Инфицирование может произойти вследствие употребления недожаренного, недоваренного или сырого мяса, инфицированного большим количеством вируса. Вирус проникает сквозь слизистые оболочки ж/к/т-системы.

В первую очередь бактериями повреждается слепая кишка. Формируются множественные местные изъязвления с дальнейшим развитием некротических процессов. Возможны нарушения целостности тканей во рту, имеющие вид кожной язвы. Так ярко проявляет себя кишечная форма инфицирования организма бациллой Антрацис.

Последующее транспортирование сибиреязвенных спор в лимфосистему влечёт за собой бактериемию. Возбудитель прорывается в кровеносный канал, вызывая резкую генерализацию вируса.

Симптомы и клиника

Разные формы сибирской язвы, проявляясь с различными симптомами, создают в каждом случае свою клиническую картину, которая во многом зависит от места внедрения возбудителя.

Повреждение кожных покровов

Проникновение вируса в 99% от общего числа заболеваний даёт о себе знать специфическими повреждениями эпидермиса. Изменения эпидермиса делаются заметными уже спустя сутки, особенно тяжело сказываясь при поражении головы, лица, шеи.
Если локализация процесса произошла на участках лица (в т.ч. и на веках), тогда зачастую это заканчивается их деформацией, которую можно устранить лишь после вмешательства хирурга-косметолога.

Хотя срок инкубационного периода — в среднем 2-5 дней, типичные проявления сибиреязвенной инфекции — карбункулы — формируются с большой скоростью, последовательно проходя одну стадию за другой.
Вначале возникают безболезненные красно-синие пятна, преобразующиеся в багровые папулы. Их сменяют ярко-красные узелки везикул, спустя сутки превращающиеся в наполненные жидкостью пузырьки. Когда они затем лопаются, их место занимают язвы с коричнево-чёрным дном и окружённые красным валиком отёчной ткани; струп этих язв имеет цвет угля (anthracis).

Заболевание в карбункулёзной форме сопровождается лихорадкой, слабостью, ломотой в мышцах, болями в животе. Состояние катастрофически ухудшиться, если прогрессирующий отёк тканей распространится на носовую и ротовую полости и область глотки. Отёчность верхнего отдела дыхательных путей при карбункулёзной форме болезни нередко заканчивается приступами удушья, ведущими к гибели.

На развитие клинической картины в немалой мере влияет инфицирующая доза возбудителя. При возникновении самоограничивающейся локализованной инфекции температура не очень высокая, благодаря чему переносится достаточно легко. Это зависит не только от уровня иммунитета, количества карбункулов, но также от разновидности заболевания.

Основываясь на характере кожных проявлений, у заразившихся людей диагностируют развитие эдематозной, буллёзной, эризипелоидной кожных форм, встречающихся несколько реже относительно сибиреязвенного карбункула.

Эдематозное

Наблюдается нечасто. Начальная стадия характеризуется появлением отёчности без развития карбункула и общей интоксикацией организма. В сравнении с другими разновидностями течение болезни более тяжёлое.
Позднее вместо отёка развивается некроз тканей, покрывающийся чёрным струпом.

Буллёзное

На месте инфицирования образуются крупные пузыри, которые вскрываются спустя 5-10 дней. Затем образуется язвенное поражение, осложняющееся некротизацией обширных участков кожи с дальнейшей прогрессией в карбункулы. Повышается температура, усиливается интоксикация.

Эризипелоидное

Характерная особенность — образование множественных беловатых пузырей. Участки кожи, покрытые огромным количеством пузырьков, приобретают интенсивный алый цвет и сильно опухают. Однако болезненных ощущений не отмечается, что облегчает состояние пациента.

Лёгкая форма

Около 80% пациентов не испытывают существенных изменений своего общего самочувствия, т.к. интоксикация выражена весьма умеренно. Некоторое ухудшение состояния возможно спустя 2-3 дня. Повышение температуры невелико и лишь изредка достигает 37,9°С.

При этом некротические процессы, идущие на дне язвы, продолжаются, постепенно завершаясь образованием струпа. Вокруг него могут образовываться новые сливающиеся вместе пузырьки. Размер кожного повреждения составляет стандартные 2-3 см в диаметре. Но если лечение сибирской язвы назначено вовремя, то через полмесяца отмечается отторжение струпов и заживление открывшейся поверхности эпидермиса.

Тяжёлая форма

Встречается приблизительно в 20% случаев заболевания. Регистрируется выраженная интоксикация:

• температура доходит до 39°С — 40°С;
• слабость;
• появляется тахикардия;
• пропадает аппетит.

На протяжении 2-4 недель карбункулы проходят все фазы их формирования, заканчивающиеся отторжением корочки и появлением грубых рубцов. Тяжесть течения болезни дополняется угрозой осложнения в виде сепсиса, что может привести к гибели.

Поражение лёгких

Заболевание двустадийно. Начальный (продромальный) период продолжается 1-3 дня. Характеризуется признаками гриппоподобного синдрома. На этой стадии лёгочной формы регистрируются неспецифические симптомы: головная боль, миалгия, кашель, недомогание. Затем недуг будто бы отступает на несколько суток.

Вторая фаза начинается внезапно и резко. Температура увеличивается до 40°С; начинается одышка, гипоксимия и цианоз; при дыхании ощущается сильная боль; слизистые оболочки бронхов усеяны точеч­ными кровоизлияниями. Ярко проявляются признаки экссудативного плеврита и пневмонии.

Клиническая картина лёгочной формы дополняется следующими симптомами:

• слезотечение, гиперемия конъюнктив;
• тахикардия, понижение АД;
• кровоточивость и маточные кровотечения;
• боли в животе, что объясняется кровоизлияниями в слизистую оболочку кишечного тракта;
• могут проявляться даже признаки менингита (50% больных).

Дальнейшее прогрессирование ведёт к проявлению респираторного дистресс-синдрома и инфекционно-токсического шока. В ингаляционной форме заканчивается смертью, наступающей через 2-3 дня.

Поражение желудочно-кишечной системы

Эта крайне редкая форма сибирской язвы протекает невероятно тяжело — с частотой летальных исходов до 60%.

Заболевания представлена следующими симптомами:

• лихорадка;
• набухшие слизистые оболочки кишечника, пронизанные множественными кровоизлияниями; массивный асцит;
• разлитая резкая болезненность живота;
• кровянистая диарея.

Существует орофарингеальный вариант гастроинтестинальной формы с локализацией процесса в области шеи. Регистрируется воспаление слизистых оболочках рта. Клинические симптомы — дисфагия, одышка, лихорадка, регионарная лимфаденопатия.

Период прогрессирования гастроинтестинальной формы составляет 2-5 дней. На протяжении этого срока развивается токсический шок, заканчивающийся гибелью пациента.

Наиболее частая причина летального исхода при любой форме сибирской язвы — токсемия и септический шок.

Диагностика инфекции

Установление диагноза включает в себя следующие этапы:

• подробный сбор анамнеза с учётом особенностей эпидемиологических данных;
• обследование больного, изучение клинических признаков, соответствующих определённой форме сибирской язвы, и динамики её развития;
• лабораторное исследование биоматериалов (отделяемое элементов кожи, кровь, мокрота и др.);
• рентгенография;
• дифференциальная диагностика.

С целью оперативного подтверждения диагноза в специфической диагностике применяются:

• микробиологические методы (Грам-окрашивание; бакпосев для выделения культуры; иммуногистохимические тесты);
• люминесцентный анализ;
• иммуноферментный анализ;
• кожно-аллергическая проба;
• определение токсиннейтрализующих антител.

Вследствие особой опасности бактериоскопические и бактериологические исследования проводятся только в специализированных лабораториях, способных обеспечить 2-й уровень биологической безопасности.

Лечение и профилактика

Остропротекающая инфекционная болезнь Anthrax требует незамедлительных врачебных действий. При лечении сибирской язвы необходим комплексный подход:

• Инфузионная терапия, основной метод которой — внутривенное введение коллоидов и кристаллоидов, а также препаратов крови. Это позволяет поддерживать состав/объём биологических жидкостей в организме (сосудистых, внеклеточных, клеточных).
• Антибиотикотерапия, использующая для лечения сибирской язвы антибиотики, к которым чрезвычайно чувствительны штаммы микроорганизмов Антрацис, — пенициллин, амоксициллин, рифампицин, тетрациклин, хлорамфеникол, ципрофлоксацин и др. При особо тяжёлом течении болезни прописывают повышенные дозы глюкокортикостероидов.
• Введение противосибиреязвенного иммуноглобулина, необходимого больным не только для лечения, но и в качестве результативной профилактической меры. В состав входят готовые антитела, извлечённые из плазмы лошадиной крови. Благодаря введению этого средства, против сибирской язвы формируется сильный иммунитет, который способен сохраняться долго время.

Инъекции иммуноглобулина назначаются:

• после контакта людей с заболевшими животными;
• в случае использования материалов, отравленных сибиреязвенной палочкой;
• после разделки туш больных животных;
• если инфицированное мясо употреблялось в пищу.

Профилактика заражения бациллой Антрацис состоит из различных мероприятий.

Меры, предупреждающие появление Anthrax:

• вакцинирование людей, работающих в условиях с риском инфицирования;
• вакцинация домашних любимцев;
• санитарно-ветеринарный контроль транспортирования, хранения, обработки мяса и мясных продуктов;
• санитарно-просветительная работа.

Противоэпидемические меры, предостерегающие распространение Anthrax:

• раннее выявление инфицированных сибирской язвой и экстренное оповещение о таких случаях;
• своевременная госпитализация больного специально оборудованным транспортом;
• проведение дезинфекции (текущей и финишной);
• изоляция или уничтожение инфицированных животных, продуктов и т.п.;
• осуществление похорон людей, погибших от Anthrax, без вскрытия и только после специальной обработки.

Вакцинация

Прививки против сибирской язвы с XVIII в. надёжно защищают человечество от смерти из-за этого недуга. Современные виды инъекционных вакцин эффективно формируют стойкий иммунитет.

Инактивированная вакцина

Основное действующее вещество — ослабленная палочка Антрацис, лишённая способности к размножению. Назначается отдельным группам лиц.

Сухая вакцина

Активное вещество — слабовирулентные споры сибирской язвы. Сохранённая способность микроорганизмов к размножению провоцирует возникновение недуга, без выраженных симптомов.

Комбинированная вакцина

В состав фармпрепарата включены инактивированная и живая вакцины.
В нашей стране используются прививка живая и комбинированная.

Схема вакцинации зависит от вида используемого препарата. Но в любом случае иммунитет появляется только на 1 год.

Реакция организма

Реакция на прививку от сибирской язвы может быть местной или общей и проявляется по-разному:

• место инъекции слегка опухает и воспаляется;
• ощущается слабость;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• температура повышается до 38°С.

Все эти побочные явления быстро проходят.

Показания к прививке

Вакцинация от сибирской язвы обязательна для следующих групп риска заражения:

• сотрудники лабораторий, контактирующие непосредственно с инфицированными материалами;
• ветеринары, занимающиеся лечением домашних питомцев;
• работники предприятий по выделке шкур и обработке шерсти;
• сотрудники производственных линий по забою животных и изготовлению мясопродуктов.

Противопоказания

• Болезни любой этиологии.
• Беременность.
• Период лактации.
• Возраст до 14 лет.