Вакцинация для взрослых. Как и зачем

Это опасное заблуждение, что вакцинация предназначена только для детей. Взрослым не нужно меньше прививок. Вам не кажется? Тогда читайте нашу новую статью о спецпроекте о вакцинах о самых важных вакцинах для взрослых. Спойлер: в конце статьи вы найдете большой постер — календарь прививок для взрослых. Его можно распечатать и использовать в качестве напоминания.

Вакцинация

Генеральный партнер спецпроекта — Фонд Зимина.

Партнером по публикации этой статьи является Санофи Пастер, подразделение биофармацевтической компании Санофи».

Изобретение вакцин коренным образом изменило жизнь человечества. Многие заболевания, которые ежегодно уносили тысячи, если не миллионы жизней, в настоящее время практически не существуют. В данном конкретном проекте мы не только рассказываем об истории вакцин, общих принципах их разработки и роли вакцинопрофилактики в современном здравоохранении (этому посвящены первые три статьи), но и подробно рассказываем о каждой вакцине включенных в Национальный календарь прививок, а также вакцин против гриппа и вируса папилломы человека. Вы узнаете о том, что собой представляет каждый из возбудителей, какие варианты вакцин существуют и чем они отличаются друг от друга, затронем тему поствакцинальных осложнений и эффективности вакцин.

Для сохранения объективности кураторами спецпроекта мы пригласили Александра Соломоновича Апта, доктора биологических наук, профессора МГУ, заведующего лабораторией иммуногенетики НИИ туберкулеза (Москва); , — а также Сергей Александрович Бутрия — педиатр, автор блога «Записки педиатра».

Слово «иммунизация» часто ассоциируется с детьми раннего возраста, в крайнем случае — со школьниками. К сожалению, мало кто из взрослых в современном обществе задумывается о прививках. Мы забываем, что нам тоже могут угрожать коклюш, краснуха, корь. Обычно самые здравомыслящие прививаются от гриппа каждый год, большинство вообще не прибегают к профилактике заболеваний.

Между тем причин для вакцинации во взрослом и пожилом возрасте не одна.

Во-первых, так называемые детские болезни зачастую не менее опасны для взрослых и могут привести к серьезным осложнениям. Например, свинка у взрослых может привести к орхиту (воспалению яичек у мужчин) или энцефалиту (воспалению мозговых оболочек) .

Подробнее об этом коварном заболевании читайте в статье «Свинка, или свинка — опасная болезнь со смешным названием» 1 в нашем спецпроекте.

Во-вторых, специалисты все чаще говорят о снижении уровня коллективного иммунитета. Это означает, что среди взрослого населения становится все больше людей, восприимчивых к инфекциям. Причин этому много: отказ от прививок, отсутствие 100%-ного развития вакцинного иммунитета (первичная вакцинация) и постепенное снижение уровня иммунитета после вакцинации в детском возрасте (вторичная вакцинация). В то время как некоторые вакцины обеспечивают очень надежную защиту от болезней на всю жизнь, другие со временем перестают действовать и требуют повторной активации. То же самое происходит и после заражения: одни болезни обеспечивают пожизненную защиту от повторного заражения, другие нет. В то же время само заболевание может быть очень опасным, вызывая серьезные осложнения, вплоть до летального исхода, не говоря уже о том, что больной человек является источником инфекции для других людей, в том числе маленьких детей и беременных женщин.

Наконец, вакцинация более важна для людей определенных профессий или с определенным образом жизни, чем для других. Не секрет, что более подвержены инфекциям медицинские работники, преподаватели, студенты и военнослужащие. Одни потому, что они работают в контакте с больными людьми, другие потому, что живут в тесноте. Женщины, планирующие беременность, должны быть своевременно вакцинированы, чтобы защитить себя от гриппа, плода от краснухи и новорожденного от коклюша и столбняка.

В этой статье мы поможем вам узнать, какие прививки вам следует сделать, если вы уже не ребенок, и почему так важны прививки для взрослых.

Публикация выходит на Biomolecule при поддержке Sanofi Pasteur, подразделения группы компаний Sanofi. Санофи — глобальная биофармацевтическая компания, миссия которой — помогать тем, кто сталкивается с различными проблемами со здоровьем. Своими вакцинами Санофи стремится защитить людей от болезней, а продукция компании помогает облегчить многие заболевания и улучшить качество жизни пациентов как с редкими, так и с распространенными хроническими заболеваниями. Сайт прививка.ру максимально просто расскажет вам о прививках и прививках.

Какие прививки нужно сделать каждому взрослому

Некоторые не знают своего прививочного статуса и не понимают, как и где сделать необходимые прививки. Некоторые были привиты только от некоторых болезней в раннем детстве, а другие имеют стойкий пожизненный иммунитет после некоторых предшествующих инфекций, таких как ветряная оспа, корь или краснуха. Но даже если у вас есть справка о прививках и вы получили все запланированные прививки в детстве, это не значит, что вакцинация вас больше не касается. Во взрослом возрасте всем без исключения рекомендуется пройти бустерную (повторную) вакцинацию против дифтерии и столбняка, вакцинироваться против гепатита В, а также ежегодно вакцинироваться от гриппа. Не волнуйтесь, это не так много, когда вы это понимаете.

Дифтерия и столбняк

Вакцины против столбнячного анатоксина и дифтерии не дают пожизненного иммунитета. Согласно Национальному календарю иммунизации (NCV), взрослые должны вакцинироваться каждые 10 лет, начиная с последней ревакцинации детей в возрасте 14 лет. Чаще всего это один препарат от двух инфекций одновременно, который содержит отдельные бактериальные антигены. Первой дозой может быть трехвалентная вакцина, которая также защищает от коклюша.

Об опасности столбняка и о том, почему крайне важна вакцинация против этого заболевания, рассказывается в статье «Столбнячная палочка: токсична и смертельна» [2].

В других странах ревакцинация также обычно рекомендуется раз в 10 лет, но вскоре это может измениться. Новые данные свидетельствуют о том, что защита от вакцин длится намного дольше, чем считалось ранее. Есть все шансы, что ревакцинация против дифтерии и столбняка будет проводиться реже, чем сейчас – раз в 20–30 лет [3].

Всем взрослым, которые никогда не были привиты, рекомендуется сделать прививку от столбняка и дифтерии дважды с интервалом в четыре недели, а затем сделать повторную прививку через 6–12 месяцев. Первую дозу следует сочетать с вакцинацией против коклюша. Беременным женщинам, если они пропускают 10-дневную ревакцинацию или во время каждой беременности, в США и многих странах ЕС предлагается однократная доза тройной бесклеточной вакцины на сроке беременности 27–36 недель для повышения уровня материнских антител.

Вакцинация против дифтерии и столбняка обязательна. Никто в здравом уме не хочет иметь дело с этими крайне опасными и трудноизлечимыми заболеваниями.

Даже в развитых странах дифтерия заканчивается смертью больного в 3-10% случаев (смертность зависит от наличия в регионе препарата — противодифтерийной сыворотки). Важнейшим инфекционным оружием является дифтерийный токсин. При попадании в кровоток поражает сердце, почки и нервную систему. Респираторная форма заболевания поражает носоглотку и гортань. При этом на воспаленных слизистых оболочках образуется налет в виде серо-белых пленок, который в сочетании с отеком тканей может вызвать закупорку дыхательных путей. Реже встречаются кожные проявления болезни, дифтерия половых органов и конъюнктивы глаз.

Последняя крупная вспышка дифтерии в России произошла в 1990-х годах и затронула более 157 000 человек [4]. Интересно, что из-за повсеместного внедрения вакцинации детей взрослые были наиболее восприимчивы к инфекции. В странах с низкой заболеваемостью 66% больных дифтерией старше 15 лет.

Бактерии столбняка вырабатывают опасный нейротоксин тетаноспазмин. Поражает нервную систему и вызывает судороги. Однако, в отличие от дифтерии, столбняк не заразен. Основной причиной заражения являются споры столбнячной палочки, попадающие в рану при травмах. Если роды проходят в антисанитарных условиях, столбняком может заболеть и мать, и ребенок.

Смертность от столбняка при оптимально подобранном лечении приближается к 10–20%, без лечения почти все больные умирают. Важно, что столбняк поражает всех, независимо от возраста, а перенесенная инфекция не дает никакой защиты, можно заболеть повторно.

Цена отказа от прививки

Весьма показательный случай произошел в штате Орегон (США) в 2017 г., когда шестилетний мальчик, родители которого отказались от вакцинации, поранил лоб на ферме и заразился столбняком (видео 1) [5]. Благодаря огромным усилиям врачей, проведя в больнице 57 дней, он выздоровел. На его лечение было потрачено 812 тысяч долларов. Мог ли он выжить 50 лет назад? Скорее всего нет. Удивительно в этой истории то, что после всего случившегося родители все же отказались от вакцинации ребенка.

Видео 1. В 2017 году шестилетний мальчик в штате Орегон (США) заболел столбняком после травмы головы во дворе. Это первый случай заболевания среди детей за последние 30 лет.

Гепатит В

В России риск заболеть гепатитом В все еще достаточно высок, поэтому первичную вакцинацию детей грудного возраста от него проводят прямо в родильном доме, после чего детей в плановом порядке прививают еще дважды: в 1 и 6 месяцев. Но даже там, где риск заражения минимален, отказ от вакцинации детей против гепатита В приводит к росту заболеваемости. Недаром вакцину против гепатита В в Великобритании вернули в национальный календарь в 2017 году.

Если да, то стоит ли взрослому человеку задуматься о прививке от гепатита В и так ли важна вакцинация?

Вирус гепатита В представляет собой гепатовирус, который поражает печень и может вызывать пожелтение кожи и белков глаз.

К гепатовирусам относятся также возбудители гепатитов А (о нем мы поговорим ниже), С, Е и D. Каждый имеет свои особенности. Гепатит С передается только через кровь, часто бессимптомно и выявляется на последних стадиях, когда печень уже сильно поражена [6]. Вакцины против него нет. Гепатит Е распространен в бедных районах и передается через загрязненную воду [7]. Как и гепатит А, он обычно проходит сам по себе, но может развиться в фатальную молниеносную форму. Высокая смертность от гепатита Е наблюдается у беременных женщин. Для него уже разработана вакцина, но мест мало. Наконец, гепатит D всегда идет рука об руку с гепатитом B; вы не можете заразиться только гепатитом В. Двойное заражение вирусами B и D часто приводит к летальному исходу.

Гепатит В передается через кровь и биологические жидкости, через кожу или при контакте со слизистыми оболочками. Заразиться можно при переливании крови от неподтвержденного донора, при использовании зараженных медицинских инструментов (например, шприцев, стоматологических или косметологических инструментов), при половом акте или совместном использовании зубной щетки, бритвы, полотенца с вирусоносителем (рис. 1). Гепатитом В страдает около 3,5% населения.

Рисунок 1. Как можно заразиться гепатитом В Заболевание передается через кровь и биологические жидкости, а также от матери к ребенку. Будьте внимательны при выборе парикмахерских, салонов татуировки и пирсинга. Инструменты там, как в больнице, должны быть чистыми.

иллюстрация Ирины Ефремовой

Гепатит В очень опасен и часто приводит к летальному исходу. Из-за него страдает печень, он признан самой частой причиной гепатоцеллюлярного рака. Симптомы острого заболевания, которое возникает в 30% случаев инфицирования в течение пяти лет, включают тошноту, рвоту и боль в животе. Транзиторный острый гепатит В встречается у 1% взрослых и имеет уровень смертности 20–33% [8].

Болезнь не лечится и проходит самостоятельно, не переходя в хроническую форму, если с ней справляется иммунная система. Хронический гепатит В может быть трудно обнаружить. Пока это не привело к разрушению печени, вирусоноситель может не заметить никаких признаков инфекции, кроме повышенной утомляемости и дискомфорта. Диагностировать наличие вируса в организме можно в любой поликлинике, сдав анализ крови. Хроническую форму гепатита В лечат специальными препаратами, подавляющими вирус. Пока искоренить его полностью удается редко, больные часто привязаны к лекарствам на всю оставшуюся жизнь. Наиболее частыми жертвами хронического гепатита В являются дети: 30–60% детей, инфицированных в возрасте до шести лет, и до 90% младенцев, заразившихся от матерей [9]. Для сравнения, хроническая форма гепатита развивается у больных взрослых только в 10% случаев. Дети – главные жертвы болезни.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатита В является иммунизация. Для непривитых взрослых это самая важная вакцина после дифтерии и столбняка. Он содержит рекомбинантный поверхностный антиген вируса, часто полученный из генетически модифицированных дрожжей, в которые был вставлен вирусный ген, кодирующий этот антиген.

В нашей стране прививка от гепатита В рекомендуется всем непривитым или не полностью привитым взрослым. В основном это лица, окончившие школу до 1996 г., когда началась широкая программа вакцинации («Календарь профилактических прививок по эпидемическим показателям», КППЭП). Если в детстве вы получили менее трех доз вакцины, вы можете сделать больше прививок без необходимости повторного введения вакцины. Например, если вы пропустите третью дозу, вы можете получить ее и на этом остановиться. Если вы не знаете о своих прививках, вы можете сделать прививку трижды, не тратя время и деньги на тестирование на антитела к гепатиту В. Даже если вы получите в общей сложности шесть доз препарата, ничего страшного не произойдет.

Вам обязательно следует подумать о вакцинации, если вы: медицинский работник, страдаете диабетом, хроническим заболеванием почек, ВИЧ-положительны или имеете ослабленный иммунитет. В экстренных случаях беременность и кормление грудью не являются противопоказаниями для вакцинации против гепатита В .

Подробно о вирусе гепатита В и вакцинах от него можно прочитать в статье «Не дружите с гепатитом В, дети» [10] в нашем спецпроекте.

Грипп

Вирусы гриппа А и В вызывают сезонные эпидемии. Подсчитано, что примерно 10% взрослых в мире и 20-30% всех детей страдают гриппом. Коварством гриппа является его изменчивость, поэтому вакцины от гриппа обновляются каждый год, их приходится вводить заново, чтобы не заболеть. Антигенный состав вакцин оценивается ежегодно отдельно для северного и южного полушарий Земли в зависимости от того, какие вирусы там циркулируют. На рисунке 2 вы можете увидеть последнюю карту распространения гриппа в мире, опубликованную ВОЗ.

Рис. 2. Зоны распространения гриппа по количеству (%) подтвержденных случаев гриппа среди зарегистрированных болезней органов дыхания на 20 января 2020 г. В России преобладает вирус гриппа А.

ВОЗ: обновленная информация о гриппе — 359

Грипп часто тяжело переносится и может вызывать серьезные осложнения в любом возрасте. Это особенно опасно для детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин, людей с хроническими заболеваниями (например, диабетом, астмой, болезнями сердца, легких, почек, ВИЧ-инфекцией) и пожилых людей. Около 90% всех умерших от гриппа приходится на людей старше 65 лет [11]. У беременных перенесенный ранее грипп связан с риском мертворождения и преждевременных родов [12].

Отношение к вакцинации против гриппа в разных странах разное. Где-то вакцинация рекомендуется только для определенных групп граждан, в других регионах, например в США, принято вакцинировать всех. Прививку обычно проводят в середине осени. Вакцины против гриппа делятся на инактивированные (убитые, содержащие расщепленные вирусы гриппа или отдельные антигены вирусов; их можно вводить детям с шести месяцев, беременным женщинам и пожилым людям) и живые аттенуированные (ослабленные повторным пересевом в культуре клеток; подробнее об методы получения вакцин здесь [13]). Первый тип лекарств является наиболее распространенным.

О вакцинации против гриппа мы поговорим в нашем спецпроекте отдельно. А пока рекомендуем обратиться к публикации «Много не значит хорошо: Ультрикс», «Гриппол», «Совигрипп» — что выбрать?» [четырнадцать].

Вакцины против сезонного гриппа обычно защищают от двух штаммов гриппа А и одного штамма гриппа В, но недавно начали использовать четырехвалентные вакцины (против двух штаммов гриппа А и двух штаммов гриппа В).

В России прививки от гриппа входят в НКИП и предназначены для:

• дети раннего возраста, школьники и студенты;
• медицинские работники, учителя, работники транспорта и коммунальных служб;
• беременные женщины;
• старые люди;
• призывники на военную службу;
• люди с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением обмена веществ и ожирением.

В нашей стране сделать прививку от гриппа может каждый.

Другие «взрослые» инфекции и вакцины

Коклюш

В России молодежь и взрослые не прививаются от коклюша. Последнюю вакцинацию детей делают в возрасте 18 месяцев. Однако ни вакцины, ни болезнь не обеспечивают долговременной защиты от инфекции.

Хотя коклюшем болеют абсолютно все [15], а осложнения коклюша бывают достаточно серьезными (средний отит, пневмония, резкое похудание, рвота), сроки введения прививок от коклюша у взрослых различаются в зависимости от страны.

Ревакцинация против коклюша за рубежом обычно включает одну прививку комбинированной бесклеточной вакциной (против коклюша, дифтерии и столбняка). Также рассматривается возможность замены десятидневных ревакцинаций против дифтерии и столбняка на препараты, содержащие также коклюшный компонент. Это отражено в руководствах по иммунизации в США, Австрии, Бельгии и Италии. Но даже если бы всех прививали от коклюша каждые 10 лет, что маловероятно, вакцинный иммунитет сохранялся бы только полжизни. Вакцина от коклюша может защитить нас не более чем на пять лет, а этого недостаточно ни для индивидуального, ни для коллективного иммунитета. С другой стороны, вакцинация чаще — раз в пять лет — обошлась бы очень дорого.

Беременным женщинам обязательно следует подумать о вакцинации от коклюша. Им рекомендуется делать тройную вакцину (от коклюша, дифтерии, столбняка) при каждой беременности в 27–36 недель. Это делается для защиты новорожденных материнскими антителами до тех пор, пока они не получат первую дозу вакцины через 3 месяца. Этот подход уже доказал свою эффективность в США, Бельгии, Италии, Израиле, Австралии и других странах. В России первая коклюшсодержащая вакцина для взрослых появилась в 2018 году, но беременных ею еще не вакцинировали .

Подробнее о коклюше и вакцинах от него можно прочитать в статье «Коклюш: кашель, который убивает» [16] в нашем спецпроекте.

Гепатит А

Прививок от гепатита А в НКИЭ России нет, а ЦКЭП рекомендует проводить вакцинацию:

• жители регионов с неблагополучной эпидемической обстановкой;
• медицинские работники, работники пищевой промышленности и водопроводно-канализационного хозяйства;
• путешественники, планирующие поездку в страны с высоким риском заражения;
• люди, имевшие контакты в очагах вспышек распространения вируса.

Гепатит А, как и гепатит В, поражает печень, но у этих заболеваний мало общего. Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем, его можно подхватить с зараженной водой или пищей (моллюски из воды, загрязненной отходами, свежие овощи и салат), а также при непосредственном контакте с инфицированным человеком (рис. 3).

Рисунок 3. Как можно заразиться гепатитом А. Заболевание распространяется через немытые продукты, зараженную воду и контакт с больными.

иллюстрация Ирины Ефремовой

Болезнь в основном встречается в странах с низким уровнем дохода и ограниченным доступом к чистой воде, но вспышки также имели место в других частях мира. Оценка риска заражения где-то весьма условна. Например, CDC настоятельно рекомендует американским туристам, желающим посетить Россию, заранее сделать прививку от гепатита А (правда, гепатит А в России не редкость).

У детей заболевание часто протекает в стертой форме, чего нельзя сказать о подростках и взрослых, у которых гепатит А переносится очень тяжело. Симптомы острой инфекции включают рвоту (иногда очень продолжительную), диарею, лихорадку и головную боль. Распространенным осложнением является почечная недостаточность [17].

Люди в молодом возрасте обычно со временем справляются с болезнью, гепатит А никогда не переходит в хроническую форму. Однако не следует забывать, что для людей старше 40 лет смертность от этого составляет 2%. Редкая транзиторная форма очень опасна, приводит к летальному исходу в 60% случаев и может быть спровоцирована ослаблением иммунитета и хроническими заболеваниями печени. Понятно, что лучше сделать прививку, чем подвергать себя ненужному риску.

Вакцинация обычно состоит из двух прививок инактивированной вакцины с интервалом между дозами 6-12 месяцев. Есть и комбинированные препараты: против гепатита А и В или гепатита А и брюшного тифа.

Корь, краснуха и паротит

В России детей прививают от кори, краснухи и эпидемического паротита (она же «свинка») дважды: в 1 год и затем в 6 лет. Для взрослых и подростков, не привитых вовремя, получивших только одну дозу вакцины (двойная вакцинация против кори введена в России только в 1997 г., вакцинация против краснухи — одновременно) или не знающих свою прививочный статус, проводится подчищающая вакцинация против кори (до 35 лет или до 55 лет для работников образования и медицинских учреждений) и краснухи (для женщин до 25 лет), включающая одну или две прививки, в зависимости от количества уже сделано. Против эпидемического паротита по эпидемическим показателям прививают не привитых и не болеющих, контактировавших с больным. Для вакцинации используют живые аттенуированные вакцины.

Нужно ли делать прививку от этих болезней? Да, в России сегодня есть корь, краснуха и эпидемический паротит. Это высококонтагиозные инфекции, каждая из которых чревата серьезными последствиями. Корь иногда приводит к пневмонии, краснуха может вызывать фарингит, конъюнктивит и артрит, а эпидемический паротит может вызывать панкреатит или орхит. Каждое из заболеваний может в редких случаях вызвать поражение нервной системы – энцефалит и менингит.

Корь и краснуха очень опасны для беременных. Корь во время беременности связана с повышенным риском осложнений у матери, плода и новорожденного [18], тогда как краснуха вызывает нарушения развития плода, которые могут привести к рождению ребенка с глухотой и умственной отсталостью [19]. Медицинские и социальные работники, а также представители всех профессий, связанных с уходом за детьми, особенно уязвимы к инфекции .

Более подробную информацию о кори, краснухе и эпидемическом паротите, а также о вакцинах от этих инфекций можно найти в предыдущих статьях нашего спецпроекта 1, [20], [21].

Помните: если вы не привиты, вы подвергаете риску всех окружающих. Симптомы заболеваний проявляются не сразу, и когда вы заболеваете, то некоторое время не знаете об этом и заражаете других людей.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа – это вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте. Ветряная оспа, как ее часто называют, очень заразна и широко распространена во всем мире. Он прежде всего известен болезненной сыпью, покрывающей все тело (рис. 4).

Рисунок 4. Фиби и ее бойфренд болеют ветряной оспой. Друзья, 23 серия 2 сезона. Ни в коем случае нельзя расчесывать высыпания при ветряной оспе, ранки могут зарубцеваться или в них может попасть инфекция.

Детей не обязательно прививать от ветряной оспы. Заболевание у них считается доброкачественным, но иногда эта «легкая» инфекция приводит к очень тяжелым осложнениям (гнойные осложнения в подкожной клетчатке, энцефалит, пневмония и даже летальный исход) и нередко оставляет на коже рубцы и другие косметические дефекты. Большинство детей заболевают ветряной оспой, когда идут в детский сад, потому что именно там они впервые вступают в общество.

Для взрослых ветряная оспа гораздо опаснее. Смертность от ветрянки у них в 30-40 раз выше, чем у детей. Следует опасаться ветрянки во время беременности. При раннем заболевании у будущего ребенка может, хотя и редко, развиваться синдром врожденной ветряной оспы, проявляющийся поражением кожи, скелетными аномалиями и пороками развития центральной нервной системы. Заражение плода незадолго до рождения или младенца сразу после рождения может вызвать тяжелую неонатальную ветряную оспу, которая в 30% случаев заканчивается летальным исходом.

Тот факт, что взрослые тяжело переносят ветрянку, является одной из причин, по которой во многих странах детей не вакцинируют до тех пор, пока там не будет достигнут высокий охват вакцинацией. Если привито много детей, но не все (ниже 85-95%), возраст заболевания может увеличиться, и взрослое население начнет болеть чаще. Хотя в национальных календарях нет прививок от ветряной оспы для детей, вакцинация взрослых является самым безопасным методом защиты. Живые аттенуированные вакцины против ветряной оспы демонстрируют высокую эффективность и безопасность. Иммунитет после них сохраняется не менее 10-20 лет, но ревакцинацию специалисты пока не рекомендуют. Особенно важно вакцинировать не только взрослых, не болевших ветряной оспой в детстве, но и тех, кто относится к группе риска, например, имеет сниженный иммунитет или планирует жить в тесном большом сообществе — армии, общежитии, лагере и т.д.на

Склонная ветрянка иногда преподносит неожиданные сюрпризы. У переболевших ветряной оспой вирус остается в сенсорных ганглиях. У пожилых людей с ослабленным иммунитетом инфекция может активизироваться и проявляться в виде опоясывающего герпеса или опоясывающего лишая – болезненной сыпи, которая держится до нескольких недель, а болевой синдром может не исчезать месяцами или годами. Это осложнение иногда вызывает новые заболевания, такие как паралич черепных нервов, нарушение зрения или синдром запястного канала. Люди с опоясывающим лишаем заразны: от них можно заразиться ветряной оспой, но не так легко, как от больных ветряной оспой. Чтобы избежать заболевания, вакцинироваться можно после 60 лет. В США прививка от опоясывающего герпеса рекомендуется в старшем возрасте всем без исключения. В России, к сожалению, нет подходящих для этого лекарств, приходится вакцинироваться за границей.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит — тяжелая вирусная инфекция, поражающая центральную нервную систему. Примерно в 40% случаев она заканчивается стойкими осложнениями со стороны ЦНС, например параличом.

Лекарства от энцефалита нет. Вирус клещевого энцефалита поражает до 100 видов животных и человека и передается клещами рода Ixodes (рис. 5).

Рисунок 5а. Клещи рода Ixodes являются переносчиками клещевого энцефалита. Клещ рода Ixodes встречается в лесах, на лугах, пастбищах и в городских парках.

Ixodes ricinus — Информационный бюллетень для экспертов

Рисунок 5б. Клещи рода Ixodes являются переносчиками клещевого энцефалита. Распространение клещей Ixodes ricinus в Европе в августе 2019 г.

Ixodes ricinus — текущее известное распространение: июль 2019 г

В зависимости от серотипа вируса смертность от заболевания колеблется от 2 до 20%. Заразиться энцефалитом можно после укуса зараженным клещом (в некоторых регионах вирус переносят до 30% клещей) или через непастеризованное молоко зараженного животного. Вирус часто встречается в странах ЕС, Китае, Монголии и России. Энцефалит поражает людей всех возрастных групп.

Сделайте прививку от него по эпидемическим показаниям, если живете, работаете или планируете поездку в опасный регион. Как правило, очаг инфекции определяют на основании числа зарегистрированных там случаев заболевания или при обнаружении вируса в клещах, взятых из конкретной местности. В России списки эндемичных по клещевому энцефалиту территорий ежегодно обновляются и публикуются на сайте Роспотребнадзора.

Прививку нужно делать не менее чем за месяц до отъезда в неблагоприятный район. Это две дозы инактивированной вакцины с интервалом в две недели, через год делают ревакцинацию, затем каждые три года делают ревакцинацию.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция считается одной из самых опасных для детей, хотя иногда болезнетворные бактерии могут спокойно жить в нашей носоглотке, не причиняя вреда организму. Основное осложнение – воспаление слизистой оболочки головного мозга, гнойный менингит. Вы можете получить его от другой инфекции, но менингококки по-прежнему являются наиболее частой причиной менингита.

Менингококки также могут вызывать поражение слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), сепсис и другие осложнения. Он может убить человека за день [26]. В России умирает примерно каждый пятый больной. Около 10–20% выздоровевших от менингококкового менингита страдают глухотой, потерей зрения, эпилепсией или неврологическими расстройствами на всю оставшуюся жизнь [22].

Хотя острое заболевание развивается очень быстро, его трудно диагностировать в начальной стадии. Сначала симптомы очень похожи на ОРВИ или грипп: высокая температура, озноб, слабость и дискомфорт. Заболеть может любой, вне зависимости от пола и возраста, но чаще всего это дети и взрослые до 25 лет. Риск заболевания также высок у пожилых людей, выезжающих в эндемичные страны, работников здравоохранения, промышленных рабочих, участников спортивных и массовых мероприятий, людей, проживающих в общежитиях. Дополнительные факторы риска включают курение и ВИЧ-инфекцию. В России по эпидемическим показаниям вакцинируют всех призывников и жителей регионов, где происходят вспышки заболевания.

Специфические симптомы менингококковой инфекции включают характерную черно-багровую кожную сыпь и ригидность затылочных мышц (скованность) [23]. Течение заболевания зависит от серотипа возбудителя, которых достаточно много. Серотипы A, B, C, X, W-135 и Y чаще всего вызывают тяжелую форму.

Наиболее эффективным способом профилактики менингококковой инфекции является вакцинация. Вакцинация сразу против нескольких серотипов менингококков (в России доступна вакцина, защищающая от штаммов серотипов А, С, Y и W-135) для взрослых включает одну дозу вакцины, для детей до двух лет — две дозы с интервалом в три месяца. Своевременно прививаясь, взрослые могут предотвратить передачу бактерий маленьким детям и пожилым людям, которые находятся в группе высокого риска. Вакцины, содержащие штаммы серотипа В, можно вакцинировать за границей.

Пневмококковая инфекция

Детей в России прививают от пневмококка трижды: в 2, 4, 5 и 15 месяцев. Взрослым рекомендуется вакцинировать призывников на военную службу и лиц пожилого возраста старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями легких. В Соединенных Штатах все люди вакцинируются против пневмококка после достижения порогового возраста 65 лет.

Пневмококки – бактерии, которые могут жить в носоглотке, не вызывая симптомов, попадать в дыхательные пути и распространяться в организме через кровь в случае инвазивной инфекции. Пневмококки передаются воздушно-капельным путем, а вспышки заболевания обычно возникают в небольших группах, например в питомниках.

Пневмококки могут вызывать синусит или средний отит, а в худшем случае — пневмонию, менингит или сепсис. Это самая частая причина тяжелой пневмонии в мире; По крайней мере, так было до января 2020 года. Среди осложнений пневмококковой инфекции — стойкое снижение слуха, снижение двигательной активности и судороги. Даже в развитых странах общая смертность от пневмококковой бактериемии среди взрослых достигает 15–20.

Пневмококки представляют наибольшую опасность для детей и пожилых людей, организм которых ослаблен вследствие хронических заболеваний и общего снижения иммунитета. Пневмококки являются причиной 40% смертей среди детей первых пяти лет жизни. У пожилых людей при попадании в кровоток инфекция заканчивается летальным исходом в 30-40% случаев, даже при правильном лечении.

В группу риска по пневмококкам также входят:

• больные сахарным диабетом;
• люди с хроническими заболеваниями легких, сердца, печени или почек;
• страдающие раком;
• люди с истечением цереброспинальной жидкости;
• больные серповидно-клеточной анемией;
• люди с иммунодефицитом, в том числе инфицированные ВИЧ, а также лица, получающие иммуносупрессивную терапию;
• люди, перенесшие трансплантацию органов или костного мозга, у которых есть слуховой имплант;
• алкоголики, курильщики.

Пневмококки становятся все более устойчивыми к антибиотикам. Инфекция адаптируется к медикаментозному лечению, поэтому лучше предотвратить ее развитие, вовремя пройдя иммунизацию.

Вакцины против пневмококков защищают не от всех серотипов бактерий (их около 90), а только от наиболее опасных из них. Важно знать разницу между существующими лекарствами.

Полисахаридные вакцины, содержащие бактериальные оболочечные антигены, эффективны против 23 серотипов, но иммунитет после них сохраняется всего 3-5 лет, и они не эффективны у детей раннего возраста. Эти вакцины рекомендуются пожилым людям, курильщикам и тем, кто нуждается в максимальной защите, например людям, которым удалили селезенку. С другой стороны, конъюгированные вакцины, где антигены присоединены к белку-носителю, содержат всего 10–13 серотипов пневмококка, но обеспечивают более длительную защиту (7 лет) и облегчают течение заболевания в течение 15 лет. Их используют для вакцинации как детей, так и взрослых.

Следует отметить, что в ближайшее время завершатся исследования новых мультивалентных конъюгированных вакцин, что лишит устаревшие полисахаридные препараты единственного преимущества.

Вирус папилломы человека — ВПЧ

Прививок от вируса папилломы человека (ВПЧ) в России нет ни в НКИЭ, ни в КППЭП, а первая вакцина против ВПЧ в нашей стране появилась в 2006 году. Между тем, единственным способом борьбы с этим онкогенным вирусом является вакцинация.

ВПЧ поражает эпителиальную ткань и слизистые оболочки. Он очень распространен, передается половым путем и часто не вызывает никаких симптомов. Между тем, хроническая ВПЧ-инфекция может вызывать опухоли: шейки матки и влагалища у женщин, полового члена у мужчин, а также рак носоглотки и прямой кишки. Существует более 200 типов папилломавируса, но лишь немногие из них являются онкогенными. Это так называемые «типы высокого риска», всего их 12. Около 70% всех случаев рака шейки матки связаны с 16 и 18 типами вируса.

Это не означает, что если у вас есть ВПЧ, у вас обязательно разовьется опухоль. Инфекция сохраняется лишь у небольшого процента женщин, из которых лишь немногие хронические инфекции приводят к предраковым состояниям, а инвазивный рак развивается еще реже. Однако в большинстве случаев рак шейки матки является результатом инфицирования ВПЧ. Поэтому общий скрининг женского здоровья (например, при планировании беременности) обычно включает тест на наличие вируса вместе с мазком Папаниколау на онкоцитологию. Тест на ВПЧ помогает понять, находится ли пациент в группе риска развития рака.

Если вы обнаружили ВПЧ, ничто не может его вылечить. Вакцина также не сможет защитить от того типа вируса, которым вы заразились. Поэтому вакцинироваться нужно заблаговременно, лучше всего – до начала половой жизни, в 11-12 лет. К сожалению, в России люди склонны думать о здоровье, когда уже поздно. Это наглядно демонстрируют результаты иммунизации женщин против ВПЧ, проведенной в Центре семейной вакцинопрофилактики НЦКБ РАМН (рис. 6).

Рис. 6. Распределение пациентов, вакцинированных против ВПЧ в Центре семейной вакцинопрофилактики НЦЗ РАМН в 2007–2011 гг., по полу и возрасту. Примерно 70% женщин были привиты в возрасте старше 18 лет, при этом оптимальный возраст для вакцинации 11-12 лет, до начала половой жизни.

иллюстрация Ирины Ефремовой к книге «Детские инфекции и недетские проблемы с прививками у взрослых. Опыт Центра семейной вакцинации»

Однако взрослым полезно получить вакцину для защиты от типов ВПЧ, которыми они еще не инфицированы. На сегодняшний день используются бивалентные (защищает от типов 16 и 18), четырехвалентные (против типов 6, 11, 16 и 18) и нивалентные вакцины против ВПЧ (против типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58). Последний пока недоступен в России.

Полиомиелит

В России по эпидемическим показателям против полиомиелита рекомендуется вакцинировать взрослых однократно, если:

• имели контакт с больными в очаге инфекции или с людьми, прибывшими из очага инфекции;
• подозрение на заболевание;
• работают с живым полиовирусом или с материалами, которые могут быть инфицированы диким полиовирусом (медицинские, научные работники).

Полиовирус передается от человека к человеку, попадая в организм через рот. Размножается в основном в кишечнике, во внешнюю среду переносится с фекалиями. Поэтому заболевание чаще проявляется в странах с плохой гигиеной, где люди употребляют зараженную пищу и не имеют доступа к чистой воде. Однако он также может передаваться по воздуху. Этот способ перевода выходит на первый план в странах с высоким уровнем дохода.

В большинстве случаев заболевание не вызывает особых симптомов и проходит самостоятельно, но иногда вирус поражает центральную нервную систему, поражая двигательные нейроны спинного мозга или черепно-мозговые нервы. Тогда больной может остаться парализованным на всю жизнь и даже умереть.

Сегодня эндемичными по полиомиелиту странами являются Пакистан, Афганистан и Нигерия. В нашей стране риск заболеть полиомиелитом очень низок благодаря повсеместной вакцинации детей. Вакцины защищают от болезней на всю жизнь. Но если вы не знаете, привиты вы или нет, лучше сделать прививку. Лекарства от полиомиелита нет.

Любой, кто посещает опасный регион, должен быть однократно вакцинирован инактивированной вакциной. Тем, кто не знает свой прививочный статус, потребуется 3 дозы вакцины с интервалами 1-2 и 6-12 месяцев.

И это еще не всё

Перечень вакцин для взрослых не ограничивается перечисленными выше. В некоторых случаях вам может потребоваться еще больше прививок, например, если там, где вы находитесь, существует риск эпидемии или вспышки. Официальные рекомендации по вакцинации по эпидемическим показаниям в России приведены в CPPEP.

Если вы часто путешествуете или планируете переехать в новую страну, обязательно узнайте, какие заболевания могут подвергаться риску в пункте назначения. Например, желтой лихорадкой можно заразиться в тропических районах Африки, в Центральной и Южной Америке [24]; холера в Латинской Америке (Гаити), Африке (Сомали, Республика Конго) и Юго-Восточной Азии (Бангладеш); брюшной тиф в Южной Азии и странах Африки к югу от Сахары; и японский энцефалит в Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. На сайте CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний, США) есть отдельный раздел о прививках в поездках, а ВОЗ публикует обновленную информацию о том, какие прививки следует делать при выезде или въезде в те или иные страны. Также о распространении инфекций в мире можно прочитать на сайте ВОЗ. Не забывайте, что о прививках нужно позаботиться заранее, минимум за месяц до даты поездки.

Дополнительные вакцины могут потребоваться для людей из групп риска, которые наиболее восприимчивы к инфекции. Чаще всего это касается людей определенных профессий: работников медицины и ветеринарии, пищевой и образовательной сферы, сельского хозяйства, инструментов и т д. Ветеринары, охотники и зоотехники (все, кто занимается разделкой туш и приготовлением мяса) должны быть привиты от бешенства и сибирской язвы. В районах заражения лица, вступившие в контакт с животными-переносчиками инфекций или продуктами животного происхождения, должны получать вакцины против лептоспироза, бруцеллеза и Ку-лихорадки. Медицинским работникам инфекционных больниц, работникам продовольствия и снабжения рекомендуется вакцинироваться против шигеллеза.

Дополнительные вакцины часто назначают по состоянию здоровья. Подумайте о вакцинации с осторожностью, если у вас хроническое заболевание или если ваша иммунная система ослаблена по какой-либо причине (например, если вы ВИЧ-позитивны или получаете иммунодепрессивную терапию). Заранее позаботьтесь о необходимых прививках, если вы планируете беременность или уже беременны.

Не бойтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы, лучше выпишите их заранее, чтобы ничего не забыть. В кабинете врача мы часто теряемся, и только выйдя из поликлиники, начинаем вспоминать, что хотели спросить.

Экстренная вакцинация

Экстренная вакцинация может быть необходима, если вы столкнулись с риском заражения, например, при тесном контакте с больным человеком или если вас укусило животное, переносящее инфекцию. Если есть риск получить серьезное заболевание, обязательно обратитесь к врачу.

Вас укусила собака, кошка, мышь или любое дикое животное

Если вас кто-то поцарапал или укусил, а в рану попала слюна животного, в первую очередь следует опасаться бешенства. Несмотря на то, что вирус редко регистрируется у людей (в 2018 г в России было зарегистрировано всего 2 случая), он все же распространен среди животных и, следовательно, может передаваться человеку. Это не тот случай, когда стоит рисковать: вирус бешенства поражает центральную нервную систему, у него 100% смертность. Через 5-7 дней после начала активной стадии болезни, когда человек чувствует тревогу, плохое самочувствие и головокружение, заболевший бешенством погибает вследствие паралича дыхательных путей или сердечной мышцы.

Среди явных симптомов заболевания: светобоязнь, беспричинный страх, агрессивность, галлюцинации и спазмы в гортани и глотке, из-за которых слюна не проглатывается, а выходит изо рта с пеной. Зараженные животные могут как избегать людей, так и, наоборот, быть очень ласковыми. Не приближайтесь к незнакомым животным и не гладьте их!

Сразу после укуса рану следует промыть и прижечь спиртовым раствором йода, после чего обратиться в травмпункт. Помимо бешенства, это поможет избежать и других проблем, от столбняка до абсцессов, рожи и гангрены. Для безопасности других позвоните в станцию ​​контроля заболеваний животных (ABSS) вашего округа. Специалисты отловят животное, при подозрении на бешенство усыпят и отдадут в лабораторию на анализ.

Если вы не знаете, вакцинировано ли животное, врачи направят вас на экстренную вакцинацию. Это пять или шесть доз вакцины в зависимости от препарата (0-3-7-14-30-90 дней с момента укуса). Важно знать, что помочь человеку можно только в самый первый раз после заражения, пока еще нет симптомов. Курс вакцинации иногда прерывают, останавливаясь на трех дозах, если животное, укусившее больного, находилось под наблюдением и не погибло через 10 дней после укуса (а значит, не болело). В некоторых случаях помимо прививок назначают иммуноглобулин .

Подробнее о бешенстве можно прочитать в статье «Смертельный укус» [25] на сайте «Биомолекула».

При укусах клещей имеет смысл получить иммуноглобулин, а не вакцину.

Вас укусили или вы поранились: укололись, порезались, упали

Для своевременно привитых детей и взрослых столбняк не страшен. Необходимо быстро провести вакцинацию и получить специфический иммуноглобулин после укуса или травмы в течение ближайших 20 дней, если вакцинация не была проведена полностью или был нарушен график, например, если вы вовремя не получили десятидневную бустерную вакцину. Это относится и к беременным женщинам. Помните, что столбняк может быть вызван раной, нанесенной грязным предметом, ожогом, обморожением и даже укусом шипа шиповника.

Вы общались с зараженным

быть во вспышке — это не шутки. Но во многих случаях вы можете защитить себя, сделав прививку после заражения.

Вспышки гепатита А обычно небольшие, число заболевших исчисляется десятками, но болезнь может поразить кого угодно, тем более что привитых в нашей стране довольно много. Если вы знаете, что контактировали с больным человеком, вам следует пройти курс вакцинации как можно скорее, но не позднее двух недель после заражения. При близком контакте рекомендуется введение иммуноглобулина.

Если вы подвержены риску заражения гепатитом В, вакцина все равно может помочь. Его следует ввести как можно раньше, вместе с первой дозой вводят иммуноглобулин.

После контакта с больным корью или эпидемическим паротитом можно и нужно сделать прививку или ввести иммуноглобулин. Вакцину вводят в течение 72 часов после возможного заражения или в течение семи дней после обнаружения первого пациента в очаге. Введение иммуноглобулина показано детям раннего возраста, беременным женщинам и людям со сниженным иммунитетом. Важно помнить, что бесполезно давать живые вакцины незадолго до и сразу после введения иммуноглобулина. Донорские антитела просто заблокируют препарат и он не подействует. Прививку следует делать либо за 2 недели до, либо через 3-11 месяцев после введения иммуноглобулина. То же самое относится и к живой вакцине против ветряной оспы.

Взрослых и детей старше года от ветряной оспы после контакта с больным срочно вакцинируют в течение первых 72-96 часов. Вакцинация пассивным иммуноглобулином рекомендуется лицам, которым вакцинация противопоказана: детям в возрасте до одного года, новорожденным с риском развития неонатальной ветряной оспы, беременным женщинам и лицам, перенесшим трансплантацию костного мозга.

Чем отличаются вакцины для взрослых от вакцин для детей

Состав вакцин для взрослых и детей выбирают таким образом, чтобы вакцина была эффективной, но не слишком реактогенной, то есть хорошо переносимой. Иногда лекарства подходят как для детей, так и для взрослых (например, вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита, анатоксины столбняка и дифтерии, вакцины против гриппа, ветрянки, пневмококка и менингококка). Но это не всегда так. Трехвалентную вакцину АКДС не вводят взрослым из-за наличия в ней цельноклеточного коклюшного компонента. Во избежание нежелательных побочных эффектов для взрослых применяют только бесклеточные коклюшные вакцины, которые также содержат дифтерийный анатоксин в сниженной концентрации. Наконец, иногда вакцины для детей и взрослых отличаются дозировкой, то есть количеством вводимого препарата. Это касается, например, вакцин против клещевого вирусного энцефалита и гепатита В.

Коротко о главном

Что делать взрослому, желающему защитить себя и своих близких от инфекций? Прежде всего, найдите свидетельство о прививках. В нем должны быть перечислены все прививки, которые вы сделали с рождения. Возьмите его, когда пойдете в поликлинику, где вам расскажут, какие прививки нужно сделать дополнительно и составят график прививок.

У вас нет сертификата о прививках и вы не помните, были ли вы привиты или нет? Возможно, вы никогда не были привиты? Затем нужно снова привить. Возможно, вам потребуется сдать анализы на уровень специфических антител в крови. В любом случае, вам все равно нужно проконсультироваться с врачом.

Конечно, никогда не помешает изучить вопрос заранее. Мы надеемся, что эта статья помогла вам получить общее представление о прививках для взрослых. Для вашего удобства мы составили специальный календарь прививок для взрослых. Его можно распечатать и использовать в качестве напоминания.

Не забывайте, что определенные профессии и состояние здоровья делают вас особенно уязвимыми к инфекциям. Заранее подумайте о прививках при планировании беременности, а также перед поездкой в ​​другую страну. Помните о важности экстренной вакцинации против бешенства и столбняка.

Вакцинация взрослых: основы. Скачать плакат в большом разрешении в формате pdf.

Ирина Ефремова

Литература

1. Свинка, также известная как свинка, – опасное заболевание со смешным названием;
2. Столбнячная палочка: ядовитая и смертельная;
3. Эрика Хаммарлунд, Арчана Томас, Элизабет А. Пур, Ян Дж. Аманна, Эбби Э. Рынко и др. (2016). Стойкость вакциноиндуцированного иммунитета к токсинам столбняка и дифтерии: перекрестный анализ. Клинические инфекционные заболевания. 62, 1111-1118;
4. Зигхарт Диттманн, Мелинда Уортон, Чарльз Витек, Массимо Чотти, Артур Галазка и др. (2000). Успешная борьба с эпидемией дифтерии в государствах бывшего Союза Советских Социалистических Республик: извлеченные уроки. J ИНФЕКЦИОННЫЙ ДИС. 181, С10-С22;
5. Джудит А. Гусман-Коттрилл, Кристина Лансиони, Карл Эрикссон, Юн-Дже Чо, Хувентила Лико. (2019). Заметки с мест: Столбняк у непривитого ребенка — Орегон, 2017 г. MMWR Morb. Смертельный. Еженедельный респ. 68, 231-232;
6. Гепатит С: решенная проблема?;
7. Гепатит Е – безобидное заболевание или скрытая угроза?;
8. Дж. Джуди Чанг, Шэрон Р. Левин. (2007). Иммунопатогенез вирусной инфекции гепатита В. Иммунол Селл Биол. 85, 16-23;
9. Юсуке Симакава, Мод Лемуан, Кристиан Боттомли, Харр Фрия Нджай, Джибрил Ндоу и др. (2015). Порядок рождения и риск гепатоцеллюлярной карциномы у хронических носителей вируса гепатита В: исследование случай-контроль в Гамбии. Liver Int., 35, 2318-2326;
10. Не дружите, дети, с гепатитом В;
11. Fiore AE, Uyeki TM, Broder K, Finelli L, Euler GL, Singleton JA et al. (2010). Профилактика и контроль гриппа с помощью вакцин: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), 2010 г. Рекомендации и отчеты. 59 (РР-8), 1-62;
12. Саад Б. Омер, Дэвид Гудман, Марк С. Стейнхофф, Роджер Роша, Кит П. Клагман и др. (2011). Иммунизация матерей против гриппа и снижение вероятности преждевременных родов и рождения детей с малым весом для гестационного возраста: ретроспективное когортное исследование. ПЛОС Мед. 8, е1000441;
13. Разработка вакцины: как и как имитировать болезнь?;
14. Много не значит хорошо: Ультрикс, Гриппол, Совигрипп — что выбрать?;
15. Линда Д. Сензилет, Скотт А. Гальперин, Джон С. Спика, Меррилин Алагаратнам, Аннетт Моррис и др. (2001). Коклюш является частой причиной хронического кашля у взрослых и подростков. КЛИН ИНФЕКЦИОННЫЙ ДИС. 32, 1691-1697;
16. Коклюш: смертельный кашель;
17. Дамиан Карлос Мораес душ Сантуш, Хосе Маноэль да Силва Гомеш Мартинью, Лусио Фильгейрас Пачеко-Морейра, Кристина Карвалью Виана де Араужо, Барбара Кристина Эузебио Перейра Ди Оливейра и др. (2009). Фульминантный отказ от гепатита у взрослых и детей в государственной больнице в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Braz J Infect Dis. 13, 323-329;
18. Соня А. Расмуссен, Дениз Дж. Джеймисон. (2015). Что необходимо знать акушерам о кори и беременности. Акушерство и Гинекология. 126, 163-170;
19. Зверев В.В и Десяткова Р.Г. (2004) Врожденная краснуха. «Вакцинация». 6, 7–8;
20. Корь: война с детской чумой продолжается;
21. Дети Грегга: долгая история победы над краснухой;
22. Федерико Мартинон-Торрес. (2016). Расшифровка бремени менингококковой инфекции: традиционные и недооцененные элементы. Журнал здоровья подростков. 59, С12-С20;
23. Скрипченко Н.В., Лобзин Ю.В., Иванова Г.П., Команцев В.Н., Алексеева Л.А., Иванова М.В. (2014) Нейроинфекции у детей. «Детские инфекции». 13:8-18;
24. Мир до и после изобретения вакцин;
25. Смертельный укус;
26. Королева М.А., Королева И.С., Белошицкий Г.В. (2016). Текущая эпидемическая ситуация по менингококковой инфекции в Российской Федерации и возможности вакцинации. «Медицинская азбука». 6:15–18.

[Источник]